Ενδοσκοπικός υπερηχογράφος (EUS)

Ⅰ Εισαγωγή

Το ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα (EUS) είναι μια συναρπαστική τεχνική που συνδυάζει την ενδοσκόπηση και την τεχνολογία υπερήχων. Από την εισαγωγή της στη δεκαετία του 1980, η EUS έχει υποβληθεί σε συνεχείς βελτιώσεις και έχει γίνει ένα βασικό εργαλείο για τη διάγνωση των ασθενειών του γαστρεντερικού (GI). Διαθέτει έναν ανιχνευτή υπερήχων στην άκρη του ενδοσκοπίου, ο οποίος του επιτρέπει να συλλάβει εικόνες σε πραγματικό χρόνο της γαστρονομικής οδού και των γύρω οργάνων. Το EUS είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για την ανίχνευση μικρών αλλοιώσεων και τη διάγνωση των συνθηκών στην άνω γαστρεντερική οδό και το χολικό σύστημα.

Ⅱ Βασικά

Ορισμός

Το EUS είναι μια ενσωμάτωση των ενδοσκοπικών και υπερηχητικών τεχνολογιών απεικόνισης. Ο ανιχνευτής υπερήχων συνδέεται με την άκρη του ενδοσκοπίου και ανάλογα με τη σχέση μεταξύ του επιπέδου σάρωσης και του ενδοσκοπίου, το EUS μπορεί να ταξινομηθεί σε ακτινικούς και γραμμικούς τύπους. Το ακτινικό EUS έχει επίπεδο σάρωσης κάθετο στον μακρύ άξονα του ενδοσκοπίου, ενώ το γραμμικό EUS έχει ένα επίπεδο σάρωσης παράλληλο με αυτό. Και οι δύο τύποι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της νόσου, αλλά η γραμμική EUS επιτρέπει επίσης την αναρρόφηση και τις θεραπείες όπως το μπλοκ κοιλιακού πλέγματος και την αποστράγγιση του παγκρέατος. Το EUS εφαρμόζεται κυρίως στην κοιλιακή χειρουργική επέμβαση, ειδικά για τη διάγνωση ασθενειών της άνω γαστρεντερικής οδού, συμπεριλαμβανομένου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, καθώς και των χολικών και παγκρεατικών ασθενειών.

Αρχή

Το EUS συνδυάζει σάρωση υπερήχων σε πραγματικό χρόνο με ενδοσκοπική τεχνολογία. Ο ανιχνευτής υπερήχων στο τέλος του ενδοσκοπίου μπορεί να εκτελέσει ακτινική ή γραμμική σάρωση. Η ακτινική σάρωση παρέχει μια ευρεία άποψη, καθιστώντας ευκολότερη την τοποθέτηση αλλοιώσεων, ενώ η γραμμική σάρωση προσφέρει μια πιο εστιασμένη άποψη, κατάλληλη για την εξέταση των μικρότερων οργάνων. Το EUS είναι ιδιαίτερα χρήσιμο στην κοιλιακή χειρουργική επέμβαση για τη διάγνωση ασθενειών του ανώτερου GI και του χολικού συστήματος. Παρέχει λεπτομερείς εικόνες των στρωμάτων της οδού GI και τα γύρω όργανα, ενισχύοντας σημαντικά την ανίχνευση μικρών αλλοιώσεων. Επιπλέον, η αναρρόφηση με καθοδήγηση με EUS μπορεί να αποκτήσει δείγματα ιστών από περιοχές όπως το πάγκρεας και το ήπαρ.

Ⅲ Κλινικές εφαρμογές

Κλινική αξία

Το EUS είναι μια κοινώς χρησιμοποιούμενη μέθοδος ιατρικής εξέτασης, ιδιαίτερα για την ανίχνευση αλλοιώσεων του γαστρεντερικού συστήματος, την αξιολόγηση των ανωμαλιών τοιχώματος, τη σταδιοποίηση του οισοφαγικού και του γαστρικού καρκίνου, τη διάγνωση των κιρσών, την αξιολόγηση κακοήθων λεμφωμάτων και τη διάγνωση ασθενειών του παγκρέατος, του χολικού αγωγού και του ήπατος. Ωστόσο, το EUS δεν είναι κατάλληλο για όλους τους ασθενείς. Εκείνοι με σοβαρές ψυχικές διαταραχές, σημαντικές καρδιοπνευμονικές ασθένειες, υποψίες για διάτρηση του ανώτερου GI, διαβρωτική οισοφαγίτιδα, οξεία σοβαρή συνθήκες στο λαιμό, υποψίες θωρακικής αορτικής ανευρύσματος ή σοβαρές παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης δεν είναι ιδανικές υποψήφιες για αυτή τη διαδικασία.

Διαδικασία εξέτασης

1 Προετοιμασία

Οι ασθενείς θα πρέπει να γρήγορα για 12 ώρες πριν από την εξέταση. Για το Upper GI EUS, ο λαιμός είναι αμηχανία με σπρέι λιδοκαΐνης και μπορεί να χορηγηθεί διαζεπάμη. Για το Colon EUS, τα καθαρτικά χρησιμοποιούνται για την εκκαθάριση του εντέρου και εκτελείται ένα κλύσμα καθαρισμού δύο ώρες πριν από την εξέταση.

2. Μέθοδος

Το EUS μπορεί να εκτελεστεί χρησιμοποιώντας άμεσες επαφές, μπαλόνι γεμάτο με νερό ή μεθόδους εμβάπτισης νερού. Εάν απαιτείται περαιτέρω εξέταση, το στομάχι μπορεί να ξεπλυθεί και να γεμίσει με αποταμιευμένο νερό για καλύτερη απεικόνιση υπερήχων.

3. Διαδικασία

Ένα ηλεκτρονικό ενδοσκόπιο χρησιμοποιείται πρώτα για μια διεξοδική εξέταση, ακολουθούμενη από EUS για λεπτομερή επιθεώρηση. Η μέθοδος που γεμίζει με νερό χρησιμοποιείται για τον οισοφάγο και τα γύρω όργανα, ενώ η μέθοδος εμβάπτισης νερού είναι καλύτερη για το στομάχι και τις κοντινές δομές. Για την εξέταση του παγκρέατος, η σάρωση ξεκινά από την ουρά και προχωράει στο σώμα και το κεφάλι του παγκρέατος.

Προφυλάξεις

Το EUS μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως η αναρρόφηση, η αιμορραγία, η διάτρηση, οι τραυματισμοί στο λαιμό, η πνευμονία αναρρόφησης, τα περιστατικά που σχετίζονται με την αναισθησία και η βλάβη που προκαλείται από τον εξοπλισμό. Η αναρρόφηση της βελτίωσης της EUS μεταφέρει πρόσθετους κινδύνους όπως η παγκρεατίτιδα, η λοίμωξη και η αιμορραγία. Ωστόσο, ο κίνδυνος σποράς της οδού είναι χαμηλότερος σε σύγκριση με τις διαδερμικές μεθόδους. Τα παρασκευάσματα προ-εξέτασης θα πρέπει να περιλαμβάνουν δοκιμές πήξης και μπορούν να χρησιμοποιηθούν παράγοντες για τη βελτίωση της ποιότητας της εικόνας.

Ⅳ Αναφορά ερμηνείας

Κλινική ερμηνεία

1. Διάγνωση GI EUS

Ο τοίχος GI εμφανίζεται σε πέντε στρώματα κάτω από το EUS, το καθένα που αντιστοιχεί σε διαφορετικές δομές και πιθανές παθολογίες. Για παράδειγμα, μπορούν να εντοπιστούν πολύποδες στον επιφανειακό βλεννογόνο, λεμομυώματα στον βαθύ βλεννογόνο και λιπώματα στο υποβλεννογόνο. Όγκοι όπως ο καρκίνος του γαστρικού και τα λεμφώματα που τυπικά εμφανίζονται ως υποχωτικές αλλαγές, επηρεάζοντας πολλαπλά στρώματα. Το εκτοπικό πάγκρεας στο γαστρικό Antrum είναι ένα άλλο κοινό εύρημα.

2.

Οι εγγύς χολικές αγωγές και οι ασθένειες της χοληδόχου κύστης μπορούν συχνά να διαγνωσθούν με υπερηχογράφημα επιφανείας, αλλά ο απομακρυσμένος χολικός αγωγός, το αμπελοφόρος και οι αλλοιώσεις του παγκρέατος είναι καλύτερα απεικονίζονται με EUS. Το EUS παρέχει σαφείς εικόνες αυτών των περιοχών, απαλλαγμένες από παρεμβολές αερίου. Οξεία και χρόνια παγκρεατίτιδα, παγκρεατικοί όγκοι και πέτρες χολικών αγωγών είναι κοινές συνθήκες που αξιολογούνται με EUS.

3.

Το EUS είναι ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση και τη σταδιοδρομία όγκων, τον προσδιορισμό του βάθους της εισβολής, της εμπλοκής των λεμφαδένων και της εισβολής των οργάνων. Διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην προεγχειρητική σταδιοποίηση, στην αξιολόγηση της επανόρθωσης, στην αξιολόγηση της ανταπόκρισης της θεραπείας και στην ανίχνευση της μετεγχειρητικής υποτροπής.

4. Κλινική διάγνωση EUS

Το EUS παρέχει ακριβή ανατομικό εντοπισμό, βοηθώντας στη διαφορική διάγνωση των ανυψωμένων βλαβών, στη σταδιοποίηση του όγκου, στη διάγνωση των χολικών και των παγκρεατικών νόσων και στις επεμβατικές θεραπείες με καθοδήγηση με EUS.