Αιμοκάθαρση Γιατί αρτηριοφλεβικό συρίγγιο;

Η αιμοκάθαρση αναφέρεται στη χρήση συσκευής καθαρισμού του αίματος (δηλαδή τεχνητό νεφρό), αφαίρεση ποικιλίας τοξινών και περίσσειας νερού στο αίμα ασθενών με ουραιμία και ταυτόχρονα προσθήκη ποικιλίας ευεργετικών ουσιών, για να επιτευχθεί ο σκοπός του καθαρισμού του αίματος. Η αιμοκάθαρση είναι ένα από τα κοινά μέσα για τη θεραπεία της ουραιμίας, η οποία μπορεί να διατηρήσει αποτελεσματικά τη ζωή των ασθενών με ουραιμία. Οι ασθενείς με ουραιμία πρέπει να δημιουργήσουν αγγειακή πρόσβαση πριν λάβουν θεραπεία αιμοκάθαρσης. Η αγγειακή πρόσβαση αναφέρεται στον τρόπο με τον οποίο το αίμα λαμβάνεται από το σώμα, στη συσκευή εξωσωματικής κυκλοφορίας και πίσω στο σώμα. Είναι μια σανίδα σωτηρίας για όσους βασίζονται στην αιμοκάθαρση για να επιβιώσουν. Η δημιουργία και η διατήρηση μιας αξιόπιστης αγγειακής πρόσβασης είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη θεραπεία αιμοκάθαρσης. Η αγγειακή πρόσβαση γενικά χωρίζεται σε δύο είδη προσωρινής αγγειακής πρόσβασης και μόνιμης αγγειακής πρόσβασης. Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, η ροή του αίματος στην εξωσωματική κυκλοφορία φτάνει τα 250 ml ανά λεπτό, ενώ η ροή του αίματος στη φλέβα του βραχίονα είναι συνήθως μόνο δεκάδες ml, κάτι που απέχει πολύ από το να καλύψει τις ανάγκες αιμοκάθαρσης. Επιπλέον, το φλεβικό τοίχωμα είναι λεπτό και δεν μπορεί να ανεχθεί την επαναλαμβανόμενη παρακέντηση των βελόνων αιμοκάθαρσης. Επομένως, η προσωρινή αγγειακή πρόσβαση απαιτεί διαδερμική παρακέντηση ειδικού καθετήρα αιμοκάθαρσης σε μεγάλες φλέβες ή αρτηρίες του σώματος για να επιτευχθεί επαρκής ροή αίματος για την κάλυψη των αναγκών της αιμοκάθαρσης. Η δεξιά έσω σφαγίτιδα φλέβα, η μηριαία φλέβα και η υποκλείδια φλέβα επιλέγονται γενικά για παρακέντηση εν τω βάθει φλέβας και η δεξιά έσω σφαγίτιδα φλέβα είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη. Χαρακτηρίζεται από απλή λειτουργία και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από παρακέντηση, αλλά ο χρόνος συντήρησης του καθετήρα είναι σύντομος, συνήθως μόνο λίγες εβδομάδες, κάτι που δεν μπορεί να καλύψει τις ανάγκες των ασθενών με μακροχρόνια αιμοκάθαρση συντήρησης. Για μόνιμη αγγειακή πρόσβαση, η ακτινική αρτηρία και η κεφαλική φλέβα του αντιβραχίου και του καρπού χρησιμοποιούνται συχνά για αυτόλογη αρτηριοφλεβική αναστόμωση (δηλ. συρίγγιο). Η ακτινική αρτηρία και η κεφαλική φλέβα του πλευρικού καρπού του ασθενούς συνδέονται, έτσι ώστε η μακροχρόνια άμεση πρόσκρουση του αρτηριακού αίματος στο φλεβικό τοίχωμα, με αποτέλεσμα αυξημένη τοπική φλεβική αρτηριακή πίεση, πάχυνση και διαστολή του φλεβικού τοιχώματος, μετά από λίγους μήνες μπορεί να όχι μόνο κάνει την κεφαλική φλέβα να αποκτήσει επαρκή ροή αίματος, αλλά μπορεί επίσης να επαναληφθεί η παρακέντηση στο φλεβικό τοίχωμα, για να καλύψει τις ανάγκες μακροχρόνιας αιμοκάθαρσης. Το αρτηριοφλεβικό συρίγγιο λύνει το πρόβλημα αγγειακής πρόσβασης ασθενών με ουραιμία που υποβάλλονται σε μακροχρόνια αιμοκάθαρση και είναι η ασφαλέστερη, πιο οικονομική και μακροχρόνια αγγειακή πρόσβαση επί του παρόντος. Ωστόσο, για ορισμένους ασθενείς, όπως οι ηλικιωμένοι, ο σακχαρώδης διαβήτης, η υπέρταση, η στεφανιαία νόσος ή η αρτηριοσκλήρωση, ειδικά για εκείνους με λεπτά αγγεία, φλεβική εμβολή και αγγειακή στένωση που προκαλείται από επαναλαμβανόμενη παρακέντηση, η επέμβαση αρτηριοφλεβικού συριγγίου είναι πιο δύσκολη και το χειρουργικό αποτέλεσμα είναι φτωχό. . Ως φλέβα αγγειακής πρόσβασης, θα πρέπει να είναι ώριμη σε δομή και λειτουργία πριν από τη χρήση. Ο χρόνος ωριμότητας του εσωτερικού συριγγίου είναι μόνο ανθρώπινος. Το αυτόλογο αρτηριοφλεβικό συρίγγιο δεν θεωρείται ώριμο έως ότου η εσωτερική του διάμετρος είναι αρκετά μεγάλη ώστε να εξασφαλίζει επιτυχή παρακέντηση και να παρέχει επαρκή ροή αίματος. Αυτή η διαδικασία χρειάζεται τουλάχιστον ένα μήνα, επομένως είναι καλύτερο να τη χρησιμοποιήσετε 3-4 μήνες μετά την πλαστική του εσωτερικού συριγγίου. Για ασθενείς με κακές αγγειακές παθήσεις, η ωριμότητα του εσωτερικού συριγγίου διαρκεί ακόμη και μισό χρόνο. Επομένως, για ασθενείς που επιλέγουν μελλοντική θεραπεία αιμοκάθαρσης, θα πρέπει να γίνεται εκ των προτέρων αυτόλογο αρτηριοφλεβικό συρίγγιο. Για ασθενείς που μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση εσωτερικού συριγγίου, θα πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα για την προστασία των φλεβών των άκρων τους. Εάν η επέμβαση γίνει ένα χρόνο νωρίτερα από την αναμενόμενη ώρα έναρξης της αιμοκάθαρσης, μπορεί να δοθεί επαρκής χρόνος για να ωριμάσει το συρίγγιο. Επιπλέον, εάν η επέμβαση αποτύχει, υπάρχει χρόνος για πρόσθετη αγγειακή πρόσβαση για να αποφευχθεί η ανάγκη για Κεντρική Γραμμή.