Χειρουργικές επεμβάσεις για PTC

1. Διαξονική μεσοπλεύρια παρακέντηση

(1) Η προσέγγιση παρακέντησης είναι γενικά 8 ~ 9 νευρώσεις ή 9 ~ 10 μεσοπλεύριος χώρος στη δεξιά μεσημασχαλιαία γραμμή. Όταν είναι δυνατόν, είναι καλύτερο να παρατηρείτε τη διακύμανση του ήπατος απευθείας υπό παρακολούθηση ακτίνων Χ και να ρυθμίζετε το ύψος, την κατεύθυνση και το βάθος του σημείου παρακέντησης.

⑵ Απολύμανση, κάλυψη, τοπική αναισθησία στο σημείο της παρακέντησης.

(3) Εισαγάγετε τη βελόνα σύμφωνα με το σημείο παρακέντησης που έχει επιλεγεί παραπάνω, με το άκρο να δείχνει προς την άκρη της διαδικασίας xiphoid σε οριζόντια κατεύθυνση.

Γενικά, η ένεση είναι περίπου 8 ~ 13 cm και ο χοληδόχος πόρος είναι παχύτερος. Όταν η βελόνα εισάγεται στον χοληδόχο πόρο, μπορεί να γίνει αισθητή μια σημαντική ανακάλυψη. Σε αυτό το σημείο, ο πυρήνας της βελόνας τραβιέται έξω και αντικαθίσταται με μια σύριγγα. Κατά την αργή απόσυρση της βελόνας, γίνεται ταυτόχρονα αναρρόφηση. Εάν εξαχθεί η χολή, η απόσυρση σταματά, υποδεικνύοντας ότι το άκρο της βελόνας βρίσκεται στον χοληδόχο πόρο. Εάν η χολή δεν εξαχθεί, η παρακέντηση αποτυγχάνει όταν η βελόνα αποσύρεται στο 1/2 της διαδρομής της βελόνας. Η βελόνα πρέπει να τραβηχτεί στην υποδόρια περιοχή και η κατεύθυνση πρέπει να αλλάξει ελαφρώς πριν από την παρακέντηση. Συνεχίστε 4 ~ 5 φορές, ακόμα δεν έχει εξαχθεί χολή θα πρέπει να σταματήσει τη λειτουργία, έτσι ώστε να μην βλάψει πάρα πολύ ιστό του ήπατος.

⑸ μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει την επόμενη μέθοδο, στη βελόνα στο κατάλληλο βάθος, πρώτα εγχύστε μια μικρή ποσότητα παράγοντα αντίθεσης, στην οθόνη της οθόνης ακτίνων Χ για να κρίνετε τη θέση της βελόνας. Εάν η βελόνα εισχωρήσει στο αιμοφόρο αγγείο, το σκιαγραφικό θα αραιωθεί και θα ρέει γρήγορα. Εάν η βελόνα βρίσκεται στο ηπατικό παρέγχυμα, το σκιαγραφικό θα παραμείνει ακίνητο. Εάν το σκιαγραφικό εισέρχεται στον ηπατικό χοληφόρο πόρο, μπορεί να φανεί η αργή ροή του σκιαγραφικού παράγοντα προς τον ηπατικό χείλος.

⑹ Μετά την επιτυχή παρακέντηση, η βελόνα στερεώθηκε, η σύριγγα με πλαστικό σωλήνα συνδέθηκε, μέρος της χολής εξήχθη και στάλθηκε για βακτηριακή καλλιέργεια. Στη συνέχεια, εγχύστε αργά 20 ml 30 τοις εκατό ~ 50 τοις εκατό της θερμής μεγλουμίνης. Όταν ο ασθενής αισθάνεται ότι η περιοχή του ήπατος είναι ελαφρώς πρησμένη, η ένεση πρέπει να σταματήσει και να ληφθεί το φιλμ. Εάν ο χοληδόχος πόρος είναι πολύ διασταλμένος, η δόση σκιαγραφικού μπορεί να αυξηθεί κατάλληλα.

Μετά τη λήψη του δισκίου, προσπαθήστε να ρουφήξετε τη χολή αναμεμειγμένη με σκιαγραφικό, για να μην διαρρεύσει η χολή. Εάν η φωτογραφία είναι ικανοποιητική, μπορείτε να τερματίσετε την επιθεώρηση. Εάν δεν ικανοποιηθεί, το σκιαγραφικό μπορεί να εγχυθεί ξανά για απεικόνιση.

2. Το σημείο παρακέντησης της διακοιλιακής παρακέντησης επιλέχθηκε κάτω από το δεξιό πλευρικό περιθώριο. Το σημείο παρακέντησης ήταν 2 cm κάτω από την απόφυση του xiphoid και 2 cm στα δεξιά της μεσοκοιλιακής γραμμής. Η βελόνα διάτρησης πρέπει να έχει μήκος 12 cm. Αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη για ασθενείς με διόγκωση του ήπατος.

3. Διαπεριτοναϊκή παρακέντηση Αυτή η μέθοδος πραγματοποιείται μέσω της γυμνής περιοχής πίσω από το ήπαρ. Επειδή αυτή η γυμνή περιοχή παραμένει σταθερή ακόμα και όταν το συκώτι είναι διευρυμένο. Και αυτή η παρακέντηση δεν θα βλάψει σημαντικά όργανα, ούτε θα εμφανιστεί χολική περιτονίτιδα ή ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία. Ο αποκλεισμός του δεξιού φρενικού νεύρου πραγματοποιήθηκε πριν από την αγγειογραφία. Μέθοδοι: Το πρόσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός 2 ~ 3 cm πάνω από τη δεξιά κλείδα ανυψώθηκε με 2 τοις εκατό και το εύρος κίνησης μειώθηκε, υποδεικνύοντας ότι ο αποκλεισμός του φρενικού νεύρου ήταν αποτελεσματικός.

Στη συνέχεια, ο ασθενής ξάπλωσε επιρρεπής και υποβλήθηκε σε συμβατική τοπική αναισθησία στο άνω χείλος της δεξιάς πλευράς 11, 6 ~ 7 cm μακριά από την οπίσθια μέση γραμμή. Το συκώτι τρυπήθηκε με βελόνα παρακέντησης μήκους 15 cm, με τη βελόνα ελαφρώς στραμμένη προς τα πάνω και προς τα μέσα. Όταν η βελόνα τρυπήθηκε 10 ~ 12 cm, η βελόνα αφαιρέθηκε με την παραπάνω μέθοδο και η χολή εξήχθη για να υποδείξει την επιτυχή παρακέντηση [Εικόνα 1].

Η διαδικασία για την έγχυση σκιαγραφικού και τη λήψη φωτογραφιών είναι η ίδια όπως πριν.

Το ποσοστό επιτυχίας αυτής της προσέγγισης είναι πολύ υψηλότερο από αυτό της διαξονικής παρακέντησης.