Ποια είναι τα αίτια της ρήξης της σκληράς μήνιγγας κατά τον επισκληρίδιο αποκλεισμό και πώς να την αντιμετωπίσετε

Η επισκληρίδιος παρακέντηση είναι μια τυφλή διερευνητική παρακέντηση, επομένως ο τρυπητής πρέπει να είναι εξοικειωμένος με το ανατομικό επίπεδο, να εισέρχεται αργά στη βελόνα κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, να κατανοεί προσεκτικά την αίσθηση παρακέντησης σε διαφορετικά επίπεδα κάθε μεσοσπονδύλιου συνδέσμου και να δοκιμάσει την εξαφάνιση της αντίστασης και του φαινομένου αρνητικής πίεσης ενώ εισόδου στη βελόνα, έτσι ώστε να αποφευχθεί ο ολικός υπαραχνοειδής αποκλεισμός και ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού που προκαλείται από παρακέντηση της σκληράς μήνιγγας. Η αναισθησία παραλύει την απροσεξία, αναζητά γρήγορα και μπαίνει στη βελόνα πολύ γρήγορα, και μερικές φορές κάνει λάθη

Η μεμβράνη της σκληράς μήνιγγας είναι διάτρητη. Η πολύ μεγάλη κεκλιμένη επιφάνεια της βελόνας παρακέντησης και η σκληρή υφή του καθετήρα θα αυξήσουν την πιθανότητα διείσδυσης στη μήνιγγα, η οποία μερικές φορές δεν είναι εύκολο να βρεθεί εγκαίρως. Σε ασθενείς με πολλαπλούς επισκληρίδιους αποκλεισμούς, ο επισκληρίδιος χώρος είναι σκληρός λόγω επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας από τραύμα

Το κενό της εξωτερικής μεμβράνης την κάνει να προσκολλάται και να στενεύει, ακόμη και αποφράσσεται σε σοβαρές περιπτώσεις. Είναι εύκολο να διεισδύσει στη μεμβράνη της σκληράς μήνιγγας. Παραμόρφωση ή αλλοίωση της σπονδυλικής στήλης, τεράστιος κοιλιακός όγκος ή ασκίτης, η σπονδυλική στήλη δεν είναι εύκολο να λυγίσει, δυσκολία παρακέντησης, επαναλαμβανόμενη παρακέντηση, εύκολη διείσδυση στη μήνιγγα. Η ασβεστοποίηση των συνδέσμων στους ηλικιωμένους, η υπερβολική δύναμη κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, μπορεί να οδηγήσει σε παρακέντηση σκληράς μήνιγγας. Ο επισκληρίδιος χώρος στα παιδιά είναι στενότερος από αυτόν στους ενήλικες. Εάν τα παιδιά δεν κάνουν βασική αναισθησία ή δεν έχουν αρκετά φάρμακα, μια μικρή κίνηση κατά τη διάρκεια της παρακέντησης μπορεί να προκαλέσει τη διείσδυση της σκληράς μήνιγγας. Μετά την παρακέντηση της σκληράς μήνιγγας, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν άλλες μέθοδοι αναισθησίας, όπως η παρακέντηση κάτω από το διάστημα L2, και ο υπαραχνοειδής αποκλεισμός θα πρέπει να χρησιμοποιείται στην κάτω κοιλιακή χώρα, στα κάτω άκρα ή στις περιοχές του πρωκτού και του περινέου.