Ποιο είναι το νόημα της ρουτίνας βελόνας παρακέντησης με περιβολβικό αποκλεισμό αναισθησίας;

Περιλαμβάνει κυρίως νευρικό στέλεχος (ωλένιο νεύρο, μηριαίο νεύρο κ.λπ.), νευρικό πλέγμα (βραχιόνιο πλέγμα, αυχενικό πλέγμα κ.λπ.) και γαγγλιακό μπλοκ (αστρικό γάγγλιο).

Κοινά χαρακτηριστικά είναι: έγχυση τοπικών αναισθητικών γύρω από το αντίστοιχο νεύρο (πλέγμα), προσωρινή παρεμπόδιση της αγωγιμότητας των νευρικών ερεθισμάτων, προσωρινή απώλεια αίσθησης ή/και κινητικής λειτουργίας στην νευρωμένη περιοχή, αναλγησία και μυϊκή χαλάρωση για χειρουργική επέμβαση ή θεραπεία πόνου.

Λόγω των διαφορών στην ανατομική θέση και κατανομή, οι επιπλοκές και οι ανεπιθύμητες ενέργειες που προκαλούνται από τον αποκλεισμό των νεύρων (πλέγμα) σε διάφορα μέρη είναι επίσης διαφορετικές.

Επειδή η θέση και η πορεία των νεύρων (πλέγμα) δεν είναι εύκολο να εντοπιστούν με ακρίβεια στην επιφάνεια του σώματος, η παρακέντηση βασίζεται κυρίως στην κλινική εμπειρία, επομένως το ποσοστό επιτυχίας των αναισθησιολόγων με λιγότερη εμπειρία είναι σχετικά χαμηλό και η συχνότητα επιπλοκών είναι σχετικά υψηλή , ειδικά στην περίπτωση επαναλαμβανόμενης αναζήτησης διαφορετικής αίσθησης και επαναλαμβανόμενης παρακέντησης. Είναι πιο πιθανό να προκαλέσει βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς, όπως αιμορραγία που προκαλείται από κατεστραμμένα αιμοφόρα αγγεία, αιμάτωμα και συμπίεση των γύρω ιστών και οργάνων ή διάτρηση του υπεζωκότα που οδηγεί σε πνευμοθώρακα, βλάβη στους πνεύμονες και δηλητηρίαση από τοπικό αναισθητικό και άλλες σοβαρές επιπλοκές.

Προκειμένου να βελτιωθεί το ποσοστό επιτυχίας του αποκλεισμού των νεύρων (πλέγμα) και να μειωθεί η εμφάνιση επιπλοκών, έχουν διεξαχθεί πολυετής κλινική έρευνα, όπως η επιλογή σημείων παρακέντησης ανάλογα με το χειρουργικό σημείο κατά τον αποκλεισμό του βραχιονίου πλέγματος, το υψηλό και χαμηλή προσέγγιση της ενδομυϊκής αύλακας, η υποκλείδια προσέγγιση, η υποκορακοειδής απόφυση, η παρακορακοειδής απόφυση και η προσέγγιση του κορακοειδούς βραχιόνιου χώρου. Επιφανειακή τοποθέτηση της πρώτης πλευράς, πολλαπλή έγχυση μιας ένεσης και συνδυασμός συνεχούς ή πολλαπλών μπλοκ, κ.λπ. Ο αποκλεισμός του τραχηλικού πλέγματος πραγματοποιήθηκε με τροποποιημένη μέθοδο C4 εγκάρσιας ενός σημείου, παρακέντηση υψηλής κεφαλής της ενδομυϊκής αύλακας και ούτω καθεξής. Τα τελευταία χρόνια, ο επιφανειακός εντοπισμός του νευρικού στελέχους (πλέγμα) με νευροδιεγέρτη έχει χρησιμοποιηθεί στην κλινική και έχει αποκτηθεί κάποια εμπειρία. Αυτές οι μέθοδοι είναι χρήσιμες για τη βελτίωση του ποσοστού επιτυχίας της παρακέντησης, αλλά οι επιπλοκές της αναισθησίας εξακολουθούν να εμφανίζονται κατά καιρούς. Οι αιτίες των επιπλοκών περιλαμβάνουν ανειδίκευτη ή λανθασμένη επέμβαση, ακατάλληλη επιλογή προσέγγισης παρακέντησης και μη φυσιολογική ανατομία του ασθενούς.