Ποια κατάσταση είναι η ηπατική νεφρική βλάβη;

Ορισμός ασθένειας ηπατικής βλάβης Το ήπαρ είναι το μεγαλύτερο ουσιαστικό όργανο στην κοιλιακή κοιλότητα, υπεύθυνο για τις σημαντικές φυσιολογικές λειτουργίες του ανθρώπινου σώματος. Η ανοχή των ηπατικών κυττάρων στην υποξία είναι φτωχή, επομένως υπάρχουν ηπατικές αρτηρίες και πυλαίες φλέβες που παρέχουν πλούσια παροχή αίματος και υπάρχουν μεγάλοι και μικροί χοληφόροι πόροι και αιμοφόρα αγγεία για τη μεταφορά της χολής. Βρίσκεται βαθιά στη δεξιά άνω κοιλιακή χώρα και προστατεύεται από το κάτω θωρακικό τοίχωμα και το διάφραγμα. Ωστόσο, λόγω του μεγάλου μεγέθους και της εύθραυστης υφής του ήπατος, μόλις καταστραφεί εύκολα από τη βία, εμφανίζεται ενδοκοιλιακή αιμορραγία ή διαρροή χολής, προκαλώντας αιμορραγικό σοκ ή/και χολική περιτονίτιδα και οι συνέπειες είναι σοβαρές. Απαιτείται έγκαιρη διάγνωση και σωστή αντιμετώπιση της νόσου. Διάγνωση ασθένειας ανοιχτού τραυματισμού, σύμφωνα με τη θέση του τραύματος, το βάθος και την κατεύθυνση της διαδρομής του τραύματος, η διάγνωση της νόσου του ηπατικού τραυματισμού δεν είναι δύσκολη. Η διάγνωση της κλειστής αληθινής ηπατικής ρήξης με εμφανή ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία και περιτοναϊκό ερεθισμό δεν είναι δύσκολη. Μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί η ρήξη του ήπατος μόνο όταν τα συμπτώματα και τα σημεία δεν είναι εμφανή σε υποκαψική ηπατική ρήξη, υποκαψικό αιμάτωμα και κεντρική ρήξη. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να γίνει μια ολοκληρωμένη ανάλυση με βάση την κατάσταση του τραυματισμού και τις κλινικές εκδηλώσεις και να παρατηρηθούν προσεκτικά οι αλλαγές των ζωτικών σημείων και των κοιλιακών σημείων. Οι ακόλουθες μέθοδοι εξέτασης μπορεί να είναι χρήσιμες για τη διάγνωση της νόσου: (1) Διαγνωστική παρακέντηση κοιλιοκάκης Αυτή η μέθοδος έχει μεγάλη αξία για τη διάγνωση της νόσου της ρήξης ενδοπεριτοναϊκού οργάνου, ειδικά για σημαντική ρήξη οργάνου. Γενικά το αίμα δεν πήζει μπορεί να θεωρηθεί ότι έχει σπλαχνική βλάβη. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα όταν η ποσότητα της απώλειας αίματος είναι μικρή, επομένως μια αρνητική παρακέντηση δεν μπορεί να αποκλείσει τον σπλαχνικό τραυματισμό. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε πολλαπλά τρυπήματα σε διαφορετικά σημεία και σε διαφορετικές ώρες ή πραγματοποιήστε διαγνωστική πλύση για κοιλιοκάκη για να βοηθήσετε στη διάγνωση της νόσου. (2) Περιοδική μέτρηση ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη για την παρατήρηση των δυναμικών τους μεταβολών, εάν υπάρχει προοδευτική αναιμία, που υποδηλώνει εσωτερική αιμορραγία. (3) Η μέθοδος εξέτασης με υπερήχους τύπου Β όχι μόνο μπορεί να βρει ενδοκοιλιακό αιμάτωμα, αλλά και να βοηθήσει στη διάγνωση του υποκαψικού αιματώματος και του ενδοηπατικού αιματώματος και χρησιμοποιείται συνήθως στην κλινική πράξη. (4) Η ακτινογραφία εάν υπάρχει υποκαψικό αιμάτωμα ή ενδοηπατικό αιμάτωμα, η ακτινογραφία ή η ακτινοσκόπηση μπορεί να δείξει διεύρυνση της σκιάς του ήπατος και ανύψωση του διαφράγματος. Εάν εντοπιστεί ταυτόχρονα ελεύθερο υποδιαφραγματικό αέριο, αυτό σημαίνει ότι ο τραυματισμός του οργάνου της κοιλότητας είναι περίπλοκος. (5) Η διάγνωση της νόσου με σάρωση ραδιονουκλιδίου του ήπατος δεν είναι σαφής κλειστός τραυματισμός, υπάρχει υποψία για υποκαψικό ήπαρ ή ενδοηπατικό αιμάτωμα, ο τραυματισμός δεν είναι πολύ επείγων, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιτραπεί να πραγματοποιήσει σάρωση ήπατος ισοτόπων. Υπάρχουν ραδιενεργά ελαττώματα στο ήπαρ ασθενών με αιμάτωμα. (6) Η επιλεκτική ηπατική αγγειογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για κλειστές κακώσεις με ορισμένες ασθένειες που είναι πραγματικά δύσκολο να διαγνωστούν, όπως υποψία για ενδοηπατικό αιμάτωμα και όχι πολύ επείγοντες τραυματισμούς. Παρατηρήθηκε ο σχηματισμός ανευρυσμάτων ενδοηπατικού αρτηριακού κλάδου ή εξαγγείωση σκιαγραφικού και άλλα σημεία διαγνωστικής σημασίας. Αλλά αυτή είναι μια επεμβατική εξέταση, η επέμβαση είναι περίπλοκη, μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο υπό ορισμένες συνθήκες, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εξέταση ρουτίνας. 【 Επιπλοκές 】 Οι πιο συχνές επιπλοκές ήταν λοίμωξη, ακολουθούμενες από χολικό συρίγγιο, δευτερογενής αιμορραγία και οξεία ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια. (1) Οι μολυσματικές επιπλοκές περιλαμβάνουν ηπατικό απόστημα, υποφρενικό απόστημα και μόλυνση τομής. Η ενδελεχής απομάκρυνση του ανενεργού ηπατικού ιστού και των ρύπων, η σωστή αιμόσταση και η αξιόπιστη παροχέτευση είναι αποτελεσματικά μέτρα για την πρόληψη της μόλυνσης. Μόλις σχηματιστεί ένα απόστημα, θα πρέπει να αποστραγγιστεί αμέσως. (2) Η διαρροή χοληφόρων από ηπατικό τραύμα μπορεί να προκαλέσει χολική περιτονίτιδα ή εντοπισμένο κοιλιακό απόστημα, το οποίο είναι επίσης μια πιο σοβαρή επιπλοκή. Η μέθοδος για την πρόληψη της διαρροής των χοληφόρων είναι η προσεκτική απολίνωση ή συρραφή του σπασμένου χοληφόρου πόρου και η τοποθέτηση του σωλήνα παροχέτευσης κατά τη λειτουργία. Μετά την εμφάνιση διαρροής των χοληφόρων, η τοποθέτηση παροχέτευσης σωλήνα σχήματος «Τ» στον κοινό χοληδόχο πόρο μπορεί να μειώσει την πίεση στη χοληφόρο οδό και να προωθήσει την επούλωση. (3) Η δευτερογενής αιμορραγία οφείλεται κυρίως σε ακατάλληλη θεραπεία του τραύματος, αφήνοντας νεκρή κοιλότητα ή νεκρωτικό ιστό και δευτερογενή μόλυνση, έτσι ώστε το αιμοφόρο αγγείο να σπάσει ή η γραμμή απολίνωσης να πέσει και μετά να αιμορραγεί. Όταν η αιμορραγία είναι βαριά, απαιτείται επαναληπτική χειρουργική επέμβαση για να σταματήσει η αιμορραγία και να βελτιωθεί η παροχέτευση. (4) Η οξεία ηπατονεφρική και πνευμονική δυσλειτουργία είναι μια εξαιρετικά σοβαρή και δύσκολη επιπλοκή με κακή πρόγνωση. Είναι συνήθως δευτερογενής σε σοβαρή σύνθετη ηπατική βλάβη, παρατεταμένο σοκ μετά από μαζική απώλεια αίματος, παρατεταμένη παρεμπόδιση της ροής του αίματος στο ήπαρ και σοβαρή κοιλιακή λοίμωξη. Επομένως, η έγκαιρη διόρθωση του σοκ, η προσοχή στο μπλοκάρισμα του χρόνου ηπατικής ροής αίματος, η σωστή θεραπεία της ηπατικής πληγής, η τοποθέτηση αποτελεσματικής κοιλιακής παροχέτευσης, η πρόληψη της μόλυνσης είναι σημαντικά μέτρα για την πρόληψη αυτού του είδους πολυοργανικής ανεπάρκειας, αλλά και η καλύτερη θεραπεία για πολυοργανική ανεπάρκεια.