Επιλογή μήκους βελόνας βιοψίας μαστού και μετεγχειρητική αποκατάσταση

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Το μήκος τουβελόνες βιοψίας μαστούσυχνά παραβλέπεται κλινικά, ωστόσο έχει βαθύ αντίκτυπο στη μετεγχειρητική ανάρρωση. Υπάρχουν σημαντικές ατομικές διαφορές στην ανατομία του μαστού: το μέσο πάχος του μαστού στις νεαρές γυναίκες είναι 4,2 cm, ενώ στις πολύτοκες γυναίκες μπορεί να φτάσει τα 7,8 cm. η αντίσταση στη διείσδυση των ιστών διαφέρει περισσότερο από τρεις φορές μεταξύ λιπαρών και πυκνών μαστών. Επομένως, η αντιστοίχιση της βελόνας βιοψίας σε κατάλληλο μήκος διασφαλίζει την ακριβή δειγματοληψία της βλάβης στόχου, ενώ αποφεύγεται η βλάβη των ιστών που προκαλείται από υπερβολική παρακέντηση.

Οι κοντές βελόνες (μικρότερες από ή ίσες με 2 cm) είναι κατά κύριο λόγο κατάλληλες για βιοψίες επιφανειακής βλάβης. Αυτές οι βελόνες μπορούν να χειρουργηθούν υπό την καθοδήγηση ψηλάφησης, με αποτέλεσμα ελάχιστο τραύμα. Τα κλινικά δεδομένα δείχνουν ότι όταν χρησιμοποιείτε μια κοντή βελόνα 1,5 cm για να τρυπήσετε οζίδια<1 cm from the skin, the postoperative pain rate is only 7%, and no sutures are required. However, the limitation of short needles lies in the "sampling depth blind zone"-when the lesion is >1,5 cm από το δέρμα, είναι επιρρεπής η απόκλιση δειγματοληψίας. Μια μελέτη παρακολούθησης με υπερήχους έδειξε ότι το ποσοστό ακρίβειας της βραχείας παρακέντησης με βελόνα των εν τω βάθει βλαβών ήταν μόνο 68% και οι επαναλαμβανόμενες προσαρμογές στη γωνία της βελόνας θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε ρήξη του μεσολοβιακού συνδετικού ιστού του μαστού, παρατείνοντας έτσι τον χρόνο ανάρρωσης.

Οι βελόνες τυπικού μήκους-(3-5 cm) είναι ο πιο ευρέως χρησιμοποιούμενος τύπος στην κλινική πράξη, ιδιαίτερα κατάλληλες για κατευθυνόμενες με υπερήχους- βιοψίες. Αυτές οι βελόνες μπορούν να καλύψουν τις απαιτήσεις βάθους των περισσότερων βλαβών του μαστού: μια βελόνα 3 cm είναι κατάλληλη για το 90% των μαστών χωρίς πτώση, ενώ μια βελόνα 5 cm μπορεί να χειριστεί σοβαρή πτώση (θέση της θηλής πάνω από 5 cm κάτω από την υπομαστική πτυχή). Αξίζει να σημειωθεί ότι το μήκος της βελόνας συσχετίζεται θετικά με τον κίνδυνο μετεγχειρητικού αιματώματος: το ποσοστό εμφάνισης αιματώματος μετά από παρακέντηση με βελόνα 5 cm είναι 9,2%, σημαντικά υψηλότερο από το 4,7% με βελόνα 3 cm. Αυτό συμβαίνει επειδή οι μεγαλύτερες βελόνες ταξιδεύουν σε μεγαλύτερη απόσταση μέσα στον ιστό, καθιστώντας τις πιο επιρρεπείς στο να καταστρέψουν τα διατρητικά αγγεία. Ως εκ τούτου, όταν χρησιμοποιείτε μακριές βελόνες, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μια «ομοαξονική τεχνική», δηλαδή να εισάγεται πρώτα μια βελόνα-οδηγός, ακολουθούμενη από τη βελόνα βιοψίας που εισάγεται μέσω αυτής, για να μειωθεί η βλάβη στα κανάλια των ιστών.

Οι εξαιρετικά μακριές βελόνες (Μεγαλύτερες από ή ίσες με 7 cm) χρησιμοποιούνται κυρίως σε ειδικά σενάρια, όπως βιοψίες μετά από αποκατάσταση μαστού ή δειγματοληψία παραστερνικών λεμφαδένων. Αυτές οι βελόνες πρέπει να διαπεράσουν τη μείζονα θωρακική περιτονία και ο μετεγχειρητικός πόνος μπορεί να διαρκέσει 5-7 ημέρες. Πειράματα σε ζώα δείχνουν ότι μετά από μια παρακέντηση 7 εκατοστών με βελόνα, η αποκατάσταση της βλάβης του μυϊκού στρώματος διαρκεί 14 ημέρες, κατά τις οποίες μπορεί να εμφανιστεί αναφερόμενος πόνος (πόνος που ακτινοβολεί στον ώμο και την πλάτη). Κλινικά, συνιστάται η χρήση επίδεσμου στήθους για 3 ημέρες μετεγχειρητικά, μαζί με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Αξίζει να σημειωθεί ότι ο κίνδυνος δημιουργίας ουλών μετά από πολύ{12}}βιοψίες με βελόνα είναι αυξημένος. Η παρακολούθηση με μαγνητική τομογραφία έδειξε ποσοστό 38% μη φυσιολογικών σημάτων μυϊκής στιβάδας 6 μήνες μετεγχειρητικά, επομένως, οι ενδείξεις πρέπει να ελέγχονται αυστηρά.

Η στρατηγική βελτιστοποίησης για την επιλογή μήκους βελόνας θα πρέπει να συνδυάζει απεικονιστική αξιολόγηση: προεγχειρητική υπερηχογραφική μέτρηση της απόστασης από τη βλάβη στο δέρμα (τιμή D), επιλογή μήκους βελόνας=D + 1cm (αφήνοντας χώρο για χειρισμό). Για παχύσαρκους ασθενείς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια «μέθοδος τμηματικής παρακέντησης»: πρώτα, μια βελόνα 5 cm διεισδύει στο υποδόριο λίπος και στη συνέχεια μια βελόνα 7 cm χρησιμοποιείται για δειγματοληψία. Αυτό μειώνει τη ζημιά από διάτρηση μιας βελόνας-και διασφαλίζει την ποιότητα του δείγματος. Με την ανάπτυξη της τεχνολογίας τρισδιάστατης εκτύπωσης, έχουν γίνει δυνατές εξατομικευμένες βελόνες βιοψίας προσαρμοσμένου μήκους-οι βελόνες αντίστοιχου μήκους εκτυπώνονται με βάση τα δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας μαστού του ασθενούς. Οι προκαταρκτικές μελέτες δείχνουν μείωση 41% στα ποσοστά μετεγχειρητικών επιπλοκών. Στο μέλλον, ενδέχεται να διατίθενται έξυπνες βελόνες ρυθμιζόμενου μήκους{{14}, με χρήση ενσωματωμένων-αισθητήρων για την ανίχνευση του βάθους των ιστών σε πραγματικό χρόνο και την αυτόματη ασφάλιση του βέλτιστου μήκους παρακέντησης, προωθώντας περαιτέρω την ταχεία μετεγχειρητική ανάκαμψη.