https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Το πρώτο βήμα στη λαπαροσκοπική χειρουργική είναι συνήθως η δημιουργία διαρροής αέρα και ηΒελόνα Veressείναι το βασικό εργαλείο για την ολοκλήρωση αυτού του βήματος. Το τυπικό σημείο παρακέντησης βρίσκεται στον ομφαλό, καθώς αυτό είναι το λεπτότερο τμήμα του κοιλιακού τοιχώματος και δεν υπάρχουν σημαντικά αιμοφόρα αγγεία εδώ. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός κάνει πρώτα μια τομή του δέρματος μήκους περίπου 10 mm στην κάτω άκρη του ομφαλού χρησιμοποιώντας ένα χειρουργικό μαχαίρι, στη συνέχεια χρησιμοποιεί λαβίδα για να σηκώσει το κοιλιακό τοίχωμα και να εισάγει τη βελόνα Veress κάθετα ή ελαφρά προς την πυελική κοιλότητα. Όταν το άκρο της βελόνας περνά μέσα από την περιτονία και το περιτόναιο, συνήθως γίνονται αισθητά δύο διακριτά αισθήματα απώλειας πίεσης - το πρώτο είναι όταν διαπερνά την περιτονία και το δεύτερο όταν διαπερνά το περιτόναιο.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για να επιβεβαιώσετε ότι το άκρο της βελόνας έχει εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα: Η πιο συνηθισμένη είναι η "δοκιμή πτώσης" - να ρίξετε μια σταγόνα φυσιολογικού ορού στο άκρο της βελόνας. Εάν η αρνητική πίεση προκαλεί την αναρρόφηση του νερού, αυτό σημαίνει ότι το άκρο της βελόνας βρίσκεται στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. ή συνδέστε τη σύριγγα για αναρρόφηση και παρατηρήστε εάν υπάρχει αίμα ή εντερικό περιεχόμενο. Στη συνέχεια συνδέστε το μηχάνημα πνευμοπεριτοναίου. Η αρχική ταχύτητα φουσκώματος πρέπει να είναι αργή (1-2 λίτρα ανά λεπτό) και περιμένετε έως ότου η ενδοκοιλιακή πίεση ανέβει στα 8-10 mmHg πριν επιταχύνετε. Η όλη διαδικασία απαιτεί στενή παρακολούθηση της καμπύλης πίεσης. Εάν η πίεση αυξηθεί ξαφνικά, υποδηλώνει ότι το άκρο της βελόνας μπορεί να έχει ενσωματωθεί στο περιτόναιο ή στο μεσεντέριο και η θέση πρέπει να ρυθμιστεί αμέσως.

Σε ειδικές περιπτώσεις, όπως σε ασθενείς με ιστορικό χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά, μπορεί να υπάρξουν εντερικές συμφύσεις, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ομφαλικής παρακέντησης. Οι εναλλακτικές επιλογές περιλαμβάνουν την αριστερή υποπλεύρια παρακέντηση (σημείο Palmer), τη δεξιά άνω κοιλιακή παρακέντηση κ.λπ. Σε αυτές τις περιοχές, η επιλογή του μήκους και της γωνίας της βελόνας Veress είναι πιο κρίσιμη. Για παράδειγμα, για εξαιρετικά παχύσαρκους ασθενείς, μπορεί να χρειαστεί μια βελόνα μήκους 150 mm και θα πρέπει να εισάγεται σε γωνία 45 μοιρών για να αποφευχθεί το παχύ υποδόριο λίπος.

Αν και οι διεγχειρητικές επιπλοκές είναι σπάνιες, θα πρέπει να φυλάσσονται προσεκτικά. Ο πιο συνηθισμένος είναι ο τραυματισμός από παρακέντηση: η συχνότητα της εντερικής διάτρησης είναι περίπου 0,05% - 0.2%, ενώ ο αγγειακός τραυματισμός είναι λιγότερο συχνός αλλά έχει πιο σοβαρές συνέπειες. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν: πλήρη ανύψωση του κοιλιακού τοιχώματος, διατήρηση της κατεύθυνσης του άκρου της βελόνας μακριά από τα κύρια αιμοφόρα αγγεία και επιβεβαίωση της σωστής θέσης πριν από το φούσκωμα. Εάν υπάρχει υποψία τραυματισμού, το φούσκωμα θα πρέπει να σταματήσει αμέσως και θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί μια ανοιχτή προσέγγιση ή μια κάνουλα άμεσης όρασης.

Με τις τεχνολογικές εξελίξεις, ορισμένες νέες βοηθητικές συσκευές έχουν βελτιωμένη ασφάλεια. Για παράδειγμα, η οπτική βελόνα Veress είναι εξοπλισμένη με μια ενσωματωμένη-κάμερα, η οποία μπορεί να εμφανίσει τα στρώματα ιστού σε πραγματικό χρόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας παρακέντησης. Οι παρακεντήσεις με καθοδήγηση με υπερήχους γίνονται επίσης σταδιακά πιο διαδεδομένες, ειδικά για ασθενείς υψηλού- κινδύνου. Ωστόσο, ανεξάρτητα από το πόσο προηγμένα είναι τα εργαλεία, η ισχυρή ανατομική γνώση και οι τυποποιημένες διαδικασίες λειτουργίας αποτελούν πάντα τη θεμελιώδη εγγύηση για την ασφάλεια. Η επαναλαμβανόμενη πρακτική στους προσομοιωτές εκπαίδευσης μπορεί να βοηθήσει τους νέους γιατρούς να κατακτήσουν την «αίσθηση» και να κατανοήσουν τις αλλαγές αντίστασης σε διαφορετικά στρώματα ιστού.

Συμπερασματικά, η εφαρμογή της βελόνας Veress δεν είναι μόνο τεχνική εργασία αλλά και τέχνη. Απαιτεί από τον χειριστή να έχει τόσο θάρρος όσο και προσοχή και να κάνει ακριβή κρίση μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα. Κάθε επιτυχημένη παρακέντηση αποτελεί εκπλήρωση της υπόσχεσης για ασφάλεια των ασθενών.