Κλινική αξία των ομοαξονικών βελονών τροκάρ στη μείωση των διελεύσεων της βιοψίας πυρήνα

Χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι οι βιοψίες ήπατος, νεφρών και πνευμόνων

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Στη σύγχρονη επεμβατική ακτινολογία και την κατευθυνόμενη με υπερήχους-βιοψία, η "μείωση των διελεύσεων της βιοψίας πυρήνα" έχει γίνει κεντρικός στόχος για τη βελτίωση της ασφάλειας και της διαγνωστικής ακρίβειας των ασθενών. Οι παραδοσιακές βελόνες βιοψίας πυρήνα (π.χ. βελόνες Tru-Cut) απαιτούν εκ νέου-παρακέντηση του δέρματος και διαδοχικών στρωμάτων ιστού με κάθε προσπάθεια δειγματοληψίας. Αυτό όχι μόνο αυξάνει τους κινδύνους αιμορραγίας, πνευμοθώρακα καιβελόνασπορά του σωλήνα, αλλά τείνει επίσης να επιδεινώνει τον πόνο του ασθενούς και να προκαλεί τεχνουργήματα σύνθλιψης δείγματος. Αντίθετα, το ομοαξονικό σύστημα τροκάρ-που αποτελείται από έναν αιχμηρό εσωτερικό αποφρακτήρα/τροκάρ σε συνδυασμό με έναν εξωτερικό σωληνίσκο-επιτρέπει στον ασκούμενο να αποσύρει το εσωτερικό στυλεό μετά την αρχική παρακέντηση ενώ αφήνει τον εξωτερικό σωληνίσκοεπί τόπουως κανάλι εργασίας. Οι επακόλουθες εισαγωγές βελόνας βιοψίας προωθούνται μέσω αυτού του σωληνίσκου για πολλαπλές δειγματοληψίες, μειώνοντας σημαντικά τον πραγματικό αριθμό των διεισδυτικών διελεύσεων της βιοψίας του πυρήνα μέσω των ιστών.

Τα κλινικά δεδομένα δείχνουν ότι υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση, η ομοαξονική βιοψία τροκάρ μικρών ηπατοκυτταρικών καρκινωμάτων (Μικρότερο ή ίσο με 2 cm) επιτυγχάνει διαγνωστική απόδοση 95,6%, ξεπερνώντας το ποσοστό 89% των μη-ομοαξονικών τεχνικών. Ταυτόχρονα, η συχνότητα εμφάνισης πνευμοθώρακα μειώνεται από 3,2% σε περίπου 0,5%, και ο κίνδυνος αιμορραγίας μειώνεται πάνω από 60%. Ο υποκείμενος μηχανισμός είναι ο ακόλουθος: η αρχική παρακέντηση πραγματοποιείται με το συγκρότημα τροκάρ και αποφρακτήρα. η σχεδίαση με τρεις όψεις ή πυραμιδική άκρη μειώνει την αντίσταση κατά την είσοδο του δέρματος και εμποδίζει τον υγιή ιστό να φράξει τον σωληνίσκο. Μόλις εγκατασταθεί το κανάλι, ο εξωτερικός σωληνίσκος απομονώνει τη βελόνα βιοψίας από φυσιολογικούς ιστούς, επομένως οι επακόλουθες δειγματοληψίες δεν απαιτούν πλέον επαναλαμβανόμενες παραβιάσεις του υπεζωκότα, του περιτόναιου ή των καψουλών οργάνων{11}}πραγματικά συνειδητοποιώντας τη φιλοσοφία της μείωσης της διέλευσης "μονής παρακέντησης, πολλαπλών πυρήνων".

Το γεωμετρικό σχήμα του άκρου τροκάρ επηρεάζει επίσης την ποιότητα του πυρήνα-μια τριπλή-ακμή ή τριπλή-πυραμιδική άκρη (3-με όψη τροκάρ) προκαλεί λιγότερη οπισθέλκουσα ιστού από μια τυπική λοξότμητη άκρη. Σε συνδυασμό με την κατάλληλη διάμετρο (συνήθως 14G–18G) και μήκος (70 mm–200 mm ανάλογα με το ανατομικό βάθος), ελαχιστοποιεί αποτελεσματικά τον κατακερματισμό και τα τεχνουργήματα σύνθλιψης ιστών. Για βαθιά{11}}οργανά όπως ο νεφρός και οι λεμφαδένες του αυλού, το ομοαξονικό σύστημα τροκάρ απλοποιεί περαιτέρω τη διαδικασία επιτρέποντας την έγχυση θρομβίνης ή σκιαγραφικού παράγοντα μέσω του αυλού του τροκάρ για αιμόσταση και εντοπισμό σε πραγματικό χρόνο.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η μείωση των διελεύσεων της βιοψίας του πυρήνα μέσω της τεχνικής trocar κάνειδενσημαίνει μείωση της συνολικής ποσότητας του δείγματος ιστού. Αντίθετα, χάρη στο σταθερό κανάλι και τη δυνατότητα προσαρμογής της γωνίας κορυφής του σωληνίσκου, μπορούν να ληφθούν 3-5 πυρήνες από διαφορετικές κατευθύνσεις εντός της ίδιας βλάβης χρησιμοποιώντας μόνο μία διαδερμική παρακέντηση. Αυτό αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα το παθολογικό τμήμα να λάβει άθικτες, δομικά διατηρημένες λωρίδες ιστού. Αυτός είναι ακριβώς ο λόγος για τον οποίο τα επεμβατικά τμήματα σε τριτοβάθμια νοσοκομεία και κέντρα βιοψίας με καθοδήγηση εικόνας-ορίζουν όλο και περισσότερο τις ομοαξονικές βελόνες τροκάρ ως το προτιμώμενο εργαλείο για το ήπαρ, τους νεφρούς, τους περιφερικούς πνευμονικούς όζους και τις παγκρεατικές μάζες.

Προτάσεις επιλογής:​ Για το ήπαρ/νεφρό, συνιστώνται κάνουλες 14G–16G με βαθμονομημένες σημάνσεις (μήκος μεγαλύτερο ή ίσο με 150 mm). για περιφερικούς πνευμονικούς όζους, 18G–20G λεπτών τοιχωμάτων 18G–20G σωληνίσκων σε συνδυασμό με αμβλεία-αποφρακτικά άκρου για μείωση του κυψελιδικού τραυματισμού. για το στήθος και τους επιφανειακούς λεμφαδένες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ομοαξονικά τροκάρ 14G σε συνδυασμό με βελόνες βιοψίας με υποβοηθούμενη-κενού. Όλα τα προϊόντα πρέπει να συμμορφώνονται με το σύστημα διαχείρισης ποιότητας ιατροτεχνολογικών προϊόντων ISO 13485, με τον ανοξείδωτο χάλυβα 304/316L να είναι η βέλτιστη επιλογή υλικού και οι επιφάνειες να έχουν υποστεί επεξεργασία με ηλεκτροστίλβωση για την ελαχιστοποίηση της πρόσφυσης των ιστών.