Ακόμη και με προηγμένο εξοπλισμό, η επισκληρίδιος παρακέντηση παραμένει μια από τις διαδικασίες ρουτίνας-του υψηλότερου κινδύνου. Ενώ ο σχεδιασμός Tuohy ενισχύει την ασφάλεια, η κακή χρήση οδηγεί σε παγίδες. Ακολουθούν οι πέντε πιο κοινές παγίδες και λύσεις που βασίζονται σε αποδεικτικά στοιχεία.

Παγίδα 1: Τραυματική παρακέντηση που οδηγεί σε ρήξη σκληράς μήνιγγας

Φαινόμενο:​ Advancing too fast or forcefully causes the tip to burst through the ligamentum flavum and pierce the dura. CSF flows freely, leading to a >50% πιθανότητα PDPH.

Αντίμετρο:

• Προώθηση χιλιοστού:​ Πρόοδος σε βήματα χιλιοστών κοντά στο εκτιμώμενο βάθος.
• Αυστηρή τεχνική LOR:​ Χρησιμοποιήστε γυάλινες σύριγγες χαμηλής-αντίστασης. εξασφαλίστε μια σφιχτή σφράγιση για να αποφύγετε τα ψευδώς θετικά.
• Διαχείριση:Εάν συμβεί παρακέντηση, μην το τραβήξετε αμέσως έξω. Σκεφτείτε έναΕπισκληρίδιο έμπλαστρο αίματος (EBP)ή να μετατραπεί σε Συνεχή Νωτιαία Αναισθησία.

Παγίδα 2: Δύσκολος καθετηριασμός ή διάτμηση

Φαινόμενο:Ο καθετήρας δεν μπορεί να περάσει από το άκρο ή συναντά αντίσταση. Ο εξαναγκασμός του έχει ως αποτέλεσμα να υπάρχει ο καθετήραςκομμένο (κομμένο)από το άκρο της βελόνας, αφήνοντας θραύσματα στον επισκληρίδιο χώρο.

Αντίμετρο:

• Δοκιμαστικό πάσο:​ Βεβαιωθείτε ότι ο καθετήρας γλιστράει ομαλά μέσα από τη βελόνα πριν από την εισαγωγή.
• Ο χρυσός κανόνας:​ ΠΟΤΕ μην τραβάτε τον καθετήρα προς τα πίσω ενώ είναι εκτεθειμένος από το άκρο της βελόνας.Εάν χρειάζεται προσαρμογή, αφαιρέστε τη βελόνα και τον καθετήρα μαζί ως μονάδα.
• Τύπος καθετήρα:​ Χρησιμοποιήστε καθετήρες "μαλακής-ακίδας" ή "ελατηρίου-ενισχυμένου".

Παγίδα 3: Ενδοαγγειακή τοποθέτηση και τοπική αναισθητική συστηματική τοξικότητα (LAST)

Φαινόμενο:Η βελόνα/καθετήρας εισέρχεται στο επισκληρίδιο φλεβικό πλέγμα. Η αναρρόφηση είναι αρνητική (θρόμβος ή αρνητική πίεση), αλλά η ένεση προκαλεί εμβοές, επιληπτικές κρίσεις ή καρδιακή ανακοπή.

Αντίμετρο:

Δόση δοκιμής:​ Inject 3–5 mL of Lidocaine with Epinephrine. Monitor for a HR increase (>20 bpm) που υποδηλώνει ενδαγγειακή απορρόφηση.

Κλασματοποιημένη δοσολογία:Αναρροφήστε και παρατηρήστε πριν από κάθε βλωμό.

Απεικόνιση:​ Χρησιμοποιήστε υπερηχογράφημα/Doppler για τον εντοπισμό αγγείων, ειδικά σε σκολίωση ή μετ{0}}ασθενείς.

Παγίδα 4: Άμεσος τραυματισμός της νευρικής ρίζας ή του νωτιαίου μυελού

Φαινόμενο:​ Ξαφνική, σοβαρή ηλεκτροπληξία-όπως πόνος που ακτινοβολεί στο πόδι/γλουτό κατά τη διάρκεια της παρακέντησης.

Αντίμετρο:

• Ανακοίνωση:Κρατήστε ξύπνιοι οι ασθενείς μιλώντας. Σταματήστε αμέσως εάν αναφέρουν οξύ πόνο.
• Αποφύγετε τη βαθιά καταστολή:Ποτέ μην εκτελείτε υψηλούς θωρακικούς/τραχηλικούς αποκλεισμούς σε ασθενείς με βαριά καταστολή ή με ΓΑ που δεν μπορούν να σας προειδοποιήσουν.
• Μέση γραμμή προσέγγισης και απεικόνισης:​ Προτιμήστε τη μέση γραμμή για θωρακική/τραχηλική πρόσβαση. χρησιμοποιήστε ακτινοσκόπηση ή καθοδήγηση CT.

Παγίδα 5: Αγνοώντας την «κόπωση» και τα ελαττώματα

Φαινόμενο:​ Οι επαναχρησιμοποιημένες ή ελαττωματικές βελόνες σπάνε ή παραμορφώνονται κατά την εισαγωγή.

Αντίμετρο:

• Ενιαία-Μόνο χρήση:Ποτέ μην επαναχρησιμοποιείτε τις βελόνες Tuohy. Η δομική ακεραιότητα υποβαθμίζεται μετά από μία χρήση.
• Προ-Επιθεώρηση χρήσης:​ Ελέγξτε κάτω από το φως για ακίδες, γάντζους ή στροφές. Χρησιμοποιήστε μεγέθυνση αν είναι δυνατόν.
• Αξιόπιστοι προμηθευτές:Πηγή από αξιόπιστες μάρκες (π.χ.Τεχνολογία Τρόφων) με πιστοποιημένες αναφορές QC.
• Περίληψη:​ Η βελόνα Tuohy είναι ένα δίκοπο μαχαίρι-. Η κυριαρχία στην τεχνική και ο σεβασμός αυτών των παγίδων τη μετατρέπει από πιθανό κίνδυνο σε α"Χρυσό κλειδί"για την ασφάλεια των ασθενών. Κάθε επιτυχημένο μπλοκ είναι μια απόδειξη για τη σύνθεση της ανατομίας, της φυσικής και της κλινικής κρίσης.