Hasson Vs. Veress — The Debate And Selection Of Pneumoperitoneum Techniques

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Η ασφαλέστερη μέθοδος για την αρχική είσοδο στην κοιλιακή χώρα εξακολουθεί να συζητείται στη λαπαροσκοπική χειρουργική. Οι δύο κυρίαρχες τεχνικές είναι η τεχνική της βελόνας Veress (τεχνική κλειστής/τυφλής) και η τεχνική Hasson (τεχνική ανοιχτής). Η κατανόηση των αντίστοιχων πλεονεκτημάτων τους καθοδηγεί τη λήψη-βέλτιστων κλινικών αποφάσεων.

Τεχνική Veress Needle (Κλειστή)

Αυτή είναι η "τυφλή" μέθοδος που συζητείται εδώ. Γίνεται μια μικρή τομή του δέρματος στον ομφαλό, ακολουθούμενη απόΒελόνα Veressεισαγωγή για τη δημιουργία πνευμοπεριτόναιου πριν από την τοποθέτηση τροκάρ.

• Φόντα:Ταχύτητα, ελάχιστο τραύμα (τομή 2-3 mm), λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος, ταχύτερη ανάρρωση και διαχειρίσιμη καμπύλη μάθησης. Παραμένει το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο παγκόσμιο πρότυπο.
• Περιορισμοί:​ Βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στην εμπειρία του χειρουργού και στην απτική ανατροφοδότηση. Ενέχει θεωρητικό κίνδυνο τυφλού τραυματισμού σπλάχνων ή αγγείων, ιδιαίτερα σε ασθενείς με συμφύσεις, νοσογόνο παχυσαρκία ή εγκυμοσύνη.

Τεχνική Hasson (Open)

Μια μέθοδος άμεσης-εισαγωγής στην όραση. Μια μεγαλύτερη τομή (~10–15 mm) γίνεται στον ομφαλό. Ο χειρουργός ανατέμνει την περιτονία υπό άμεση θέα, εκθέτει το περιτόναιο, το χαράζει ή το ανασηκώνει και εισάγει ένα αμβλύ τροκάρ με μια φουσκωτή περιχειρίδα αγκύρωσης, η οποία στη συνέχεια ράβεται στη θέση της.

• Φόντα:Εξαλείφει εντελώς τους κινδύνους τυφλής διείσδυσης. Προτιμάται για ασθενείς με προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά (ύποπτες συμφύσεις), νοσογόνο παχυσαρκία (υπερβολικό πάχος τοιχώματος) ή εγκυμοσύνη.
• Περιορισμοί:​ Πιο δυσκίνητη, μεγαλύτερη τομή, υψηλότερος κίνδυνος διαρροής αερίου, απαιτεί κλείσιμο της περιτονίας και προσθέτει εγχειρητικό χρόνο και τραύμα.

Η αναγκαιότητα της βελόνας Veress στην κλειστή τεχνική

Παρά την υπεροχή του Hasson σε ομάδες υψηλού-κινδύνου, η αναποτελεσματικότητά του σε λαπαροσκοπικές επεμβάσεις ρουτίνας (π.χ. χολοκυστεκτομή, σκωληκοειδεκτομή, γυναικολογικές επεμβάσεις) διασφαλίζει τη συνεχή κυριαρχία της κλειστής τεχνικής. Μια premium βελόνα Veress είναι το φυσικό θεμέλιο αυτής της επιτυχίας. Το εκλεπτυσμένο κωνικό προφίλ του εξασφαλίζει ομαλή διέλευση από μικροσκοπικές τομές. Οι ακριβείς σημάνσεις βάθους (Μήκος 80–150 mm) βοηθούν τον έλεγχο βάθους. και το αξιόπιστο άκρο ασφαλείας του ελατηρίου παρέχει την απόλυτη ασφάλεια για κλειστή-ασφάλεια εισόδου.

Καθοδήγηση κλινικής απόφασης

Οι αρχάριοι χειρουργοί θα πρέπει να κατακτήσουν την τεχνική Veress υπό επίβλεψη για να αναπτύξουν την απτική οξύτητα. Για ασθενείς υψηλού-κινδύνου (π.χ. ιστορικό χειρουργικής επέμβασης στην κάτω κοιλιακή χώρα), εγκαταλείψτε τη βελόνα Veress υπέρ του Hasson. Για τη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων ρουτίνας, η τεχνική Veress παραμένει η προτιμώμενη πρώτη επιλογή, ενσωματώνοντας τέλεια το ελάχιστα επεμβατικό ήθος της «μικρής τομής, μεγάλης λύσης».