Ενώ ο σχεδιασμός και το μετρητή μύτης τραβούν μεγάλο μέρος της προσοχής, το μήκος μιας σπονδυλικής βελόνας είναι μια κρίσιμη παράμετρος που καθορίζει άμεσα εάν μια διαδικασία είναι τεχνικά εφικτή. Μια σπονδυλική βελόνα που είναι πολύ κοντή θα αποτύχει να φτάσει στον υπαραχνοειδή χώρο, ενώ μια που είναι υπερβολικά μακριά γίνεται δυσκίνητη και δύσκολο να ελεγχθεί.

Οι βελόνες σπονδυλικής στήλης κατασκευάζονται συνήθως σε τρία τυπικά μήκη: 3,5 ίντσες (90 mm), 5 ίντσες (125 mm) και 7 ίντσες (175 mm). Η επιλογή εξαρτάται σχεδόν εξ ολοκλήρου από την ανατομία του ασθενούς και το επίπεδο του σπονδύλου που προσεγγίζεται.

Τυπικά μήκη και οι ενδείξεις τους:

• 3,5 ίντσες (90 mm):Χρησιμοποιείται συνήθως για παιδιατρικούς ασθενείς ή πολύ αδύνατους ενήλικες. Στα παιδιά, η απόσταση από το δέρμα μέχρι τον νωτιαίο σωλήνα είναι ρηχή, καθιστώντας μια κοντύτερη βελόνα ασφαλέστερη και ευκολότερη στον χειρισμό.
• 5 ίντσες (125 mm):Το άλογο εργασίας για τις περισσότερες οσφυονωτικές παρακεντήσεις ενηλίκων. Είναι επαρκής για τον ασθενή μεσαίου μεγέθους όταν εκτελεί τυπικό πάτημα L3-L4 ή L4-L5.
• 7 ίντσες (175 mm):Η «μακριά» βελόνα. Αυτό είναι απαραίτητο για παχύσαρκους ασθενείς, όπου ένα παχύ στρώμα υποδόριου λιπώδους ιστού μπορεί να δημιουργήσει μια απόσταση από το δέρμα-σε-σκληρή μήνιγγα μεγαλύτερη από 10 cm. Χωρίς μια βελόνα 7 ιντσών, ο γιατρός απλά δεν μπορεί να φτάσει στο στόχο. Χρησιμοποιείται επίσης για παραμεσοπροσεγγίσεις ή σε ασθενείς με σοβαρή σκολίωση όπου απαιτείται μεγαλύτερη τροχιά.

Ο κρίσιμος ρόλος της βελόνας εισαγωγής

Για μεγαλύτερες και πιο λεπτές βελόνες (ειδικά 25G και άνω), ένας εισαγωγέας δεν είναι απλώς χρήσιμος-αλλά είναι υποχρεωτικός. Ο εισηγητής λύνει δύο βασικά προβλήματα:

• Πρόληψη κάμψης και θραύσης:Μια μακριά, εξαιρετικά-λεπτή βελόνα 26G ή 27G είναι εξαιρετικά ευέλικτη. Το να προσπαθείς να το σπρώξεις απευθείας μέσα από το σκληρό δέρμα και τον υπερακανθώδη σύνδεσμο είναι σαν να προσπαθείς να περάσεις ένα υγρό νουντλς μέσα από το δέρμα. Η βελόνα θα λυγίσει, θα λυγίσει ή ακόμα και θα σπάσει. Ο εισαγωγέας, μια κοντή, δυνατή βελόνα 18G ή 19G, λειτουργεί ως άκαμπτος οδηγός. Πρώτα εισάγεται στον μεσοσπονδύλιο σύνδεσμο, δημιουργώντας ένα σταθερό «τούνελ». Η εύκαμπτη σπονδυλική βελόνα στη συνέχεια περνά μέσα από αυτό το τούνελ, προστατευμένη από τις δυνάμεις που διαφορετικά θα την παραμόρφωσαν.
• Εξάλειψη δερματικών βυσμάτων:Όταν μια τυπική βελόνα περνά μέσα από το δέρμα, μπορεί να τρυπήσει έναν μικρό πυρήνα της επιδερμίδας. Εάν αυτό το δερματικό βύσμα μεταφερθεί στον υπαραχνοειδή χώρο, μπορεί να σπείρει επιθηλιακά κύτταρα, οδηγώντας σε μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή: ενδοσπονδυλικό επιδερμοειδή όγκο. Η βελόνα εισαγωγής τρυπάει πρώτα το δέρμα και το στυλεό της αφαιρείται πριν περάσει η σπονδυλική βελόνα. Η σπονδυλική βελόνα δεν αγγίζει ποτέ το δέρμα, εξαλείφοντας εντελώς τον κίνδυνο εμφύτευσης δερματικού βύσματος.

Κλινικά μαργαριτάρια για επιλογή μήκους:

Να υπολογίζετε πάντα το βάθος που χρειάζεται εκ των προτέρων. Ψηλαφήστε τις ακανθώδεις διεργασίες και λάβετε υπόψη το ΔΜΣ του ασθενούς.

Όταν χρησιμοποιείτε μια βελόνα 7 ιντσών, το επιπλέον μήκος έξω από τον ασθενή κάνει το κέντρο ασταθές. Χρησιμοποιήστε το κυρίαρχο χέρι σας για να σταθεροποιήσετε την πλήμνη στην πλάτη του ασθενούς.

Ποτέ μην επανατοποθετείτε το στυλεό πλήρως σε μια μακριά, λεπτή βελόνα, εάν έχει αποσυρθεί, καθώς το άκρο μπορεί εύκολα να καταστραφεί αν πιαστεί από το φάλτσο.

Τελικά, ο έλεγχος του μήκους της βελόνας της σπονδυλικής στήλης αφορά την κατανόηση της ανθρώπινης ανατομικής μεταβλητότητας. Η διαθεσιμότητα διαφορετικών μηκών, σε συνδυασμό με την έξυπνη μηχανική του εισαγωγέα, διασφαλίζει ότι αυτή η ζωτική διαδικασία παραμένει προσβάσιμη σε ασθενείς όλων των σχημάτων και μεγεθών.