https://www.lookmedchina.com/news-όλα-που-πρέπει-να γνωρίζετε-για-τροκάρ-needles.html

Ως επεμβατικό όργανο, οποιαδήποτε αμέλεια κατά τη χρήση σωληνίσκουβελόναμπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Με βάση την κλινική πρακτική, αυτό το άρθρο συνοψίζει συστηματικά τις βασικές προφυλάξεις για τη χρήση βελόνων σωληνίσκου, βοηθώντας το ιατρικό προσωπικό να ελαχιστοποιήσει τους κινδύνους και να εξασφαλίσει ασφαλείς και αποτελεσματικές λειτουργίες.

I. Εκτίμηση Κινδύνου Πριν από τη λειτουργία

1. Παράγοντες ασθενών:

• Μη φυσιολογική λειτουργία πήξης:Ασθενείς με αριθμό αιμοπεταλίων < 50×109/L ή INR > 1,5 έχουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας μετά από παρακέντηση. Εάν δεν είναι επείγον, θα πρέπει πρώτα να διορθωθεί η διαταραχή της πήξης.
• Ανατομικές παραλλαγές:Η παχυσαρκία, η παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, το ιστορικό χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά κ.λπ. μπορεί να οδηγήσουν σε ασαφή ανατομικά ορόσημα. Πριν την επέμβαση, ελέγξτε προσεκτικά τις μεμβράνες και, εάν χρειάζεται, χρησιμοποιήστε υπερήχους για τοποθέτηση.
• Παιδιά και ηλικιωμένοι:Τα παιδιά έχουν λεπτά κοιλιακά τοιχώματα και ευαίσθητα όργανα, επομένως θα πρέπει να επιλέγονται μικρού μεγέθους σωληνίσκοι και να ελέγχεται το βάθος της διάτρησης. οι ηλικιωμένοι έχουν χαλαρό δέρμα και εύθραυστα αιμοφόρα αγγεία, επομένως απαιτείται ήπια χειρουργική επέμβαση.

2. Επιθεώρηση εξοπλισμού:

Πριν από τη χρήση, ελέγξτε εάν η συσκευασία του σωληνίσκου είναι άθικτη και εάν έχει λήξει η περίοδος ισχύος της αποστείρωσης.

Αφαιρέστε τον εμφρακτήρα και ελέγξτε εάν το άκρο είναι αιχμηρό, εάν υπάρχει σκουριά ή γρέζια. Εισαγάγετε τον εμφρακτήρα πίσω στον σωληνίσκο και αισθανθείτε εάν η ολίσθηση είναι ομαλή και εάν υπάρχει εμπλοκή.

Ελέγξτε εάν η βαλβίδα στεγανοποίησης του σωληνίσκου είναι εύκαμπτη και εάν η ανάκαμψη είναι ισχυρή. Οι παλαιωμένες βαλβίδες στεγανοποίησης είναι επιρρεπείς σε διαρροές, οι οποίες επηρεάζουν τη διατήρηση του πνευμοπεριτόναιου.

II. Βασικά ζητήματα κατά τη λειτουργία

1. Κατεύθυνση και δύναμη εισαγωγής βελόνας:

• Διατηρείτε πάντα τη βελόνα κάθετα ή ελαφρά κεκλιμένη προς το δέρμα (όχι περισσότερο από 45 μοίρες), αποφεύγοντας την λοξή εισαγωγή που μπορεί να προκαλέσει υπερβολική μακρά υποδόριο σήραγγα, αυξάνοντας τον κίνδυνο μόλυνσης και εξίδρωσης.
• Χρησιμοποιήστε την τεχνική "περιστροφικής προώθησης" αντί για "άμεση και δυναμική εισαγωγή". Η περιστροφή μπορεί να κόψει τις ίνες των ιστών, μειώνοντας τις ρωγμές. Ταυτόχρονα, είναι ευκολότερο να αντιληφθούμε αλλαγές στην αντίσταση σε διαφορετικά στρώματα.

Μόλις εισέλθετε στην κοιλιακή κοιλότητα ή στην κοιλότητα στόχο, σταματήστε αμέσως να προχωράτε. Η υπερβολική διείσδυση μπορεί να βλάψει τα οπίσθια όργανα.

2. Διαχείριση Πνευμοπεριτόναιου (για Λαπαροσκοπική Χειρουργική):

• Πριν από την πρώτη παρακέντηση, είναι απαραίτητο να επιβεβαιωθεί ότι η πίεση του πνευμοπεριτόναιου είναι εντός του τυπικού εύρους (12-15 mmHg). Εάν η πίεση είναι πολύ χαμηλή, η απόσταση μεταξύ του κοιλιακού τοιχώματος και των εσωτερικών οργάνων είναι ανεπαρκής και ο κίνδυνος παρακέντησης είναι εξαιρετικά υψηλός.
• Κατά τη διαδικασία παρακέντησης, εάν η πίεση του αέρα πέσει ξαφνικά, μπορεί η βελόνα του σωληνίσκου να έχει εισέλθει στην ελεύθερη περιτοναϊκή κοιλότητα (όπως στον προπεριτοναϊκό χώρο) και θα πρέπει να σταματήσει αμέσως και να-αξιολογηθεί εκ νέου.
• Η επιλογή των βοηθητικών σημείων παρακέντησης πρέπει να γίνεται με λαπαροσκοπική άμεση όραση, αποφεύγοντας περιοχές με αιμοφόρα αγγεία, εντερικούς σωλήνες και συμφύσεις.

3. Ιδιαίτερη προσοχή στις εργασίες αποχέτευσης:

Κατά τη διάρκεια της θωρακικής παροχέτευσης, δώστε οδηγίες στον ασθενή να κρατήσει την αναπνοή του στο τέλος της εκπνοής. Αυτή τη στιγμή, το διάφραγμα ανεβαίνει και ο όγκος των πνευμόνων μειώνεται, γεγονός που μπορεί να μειώσει την πιθανότητα τραυματισμού του πνεύμονα.

• Αφού συνδέσετε τη φιάλη αποστράγγισης, παρατηρήστε την αυξομείωση της στήλης νερού και την αποβολή των φυσαλίδων. Εάν δεν υπάρχει διακύμανση, μπορεί ο καθετήρας να είναι μπλοκαρισμένος ή να μην βρίσκεται στη σωστή θέση, και ρυθμίστε.
• Για παχύρρευστα υγρά όπως το εμπύημα, μπορεί να επιλεγεί ένας σωληνίσκος μεγαλύτερης εσωτερικής διαμέτρου (όπως 24 Fr ή παραπάνω) και μπορεί να πραγματοποιηθεί τακτική άρδευση με φυσιολογικό ορό.

III. Μετεγχειρητική Αντιμετώπιση και Αναγνώριση Επιπλοκών

1. Φροντίδα στο σημείο παρακέντησης βελόνας:

Αλλάζετε τον επίδεσμο καθημερινά και παρατηρείτε για ερυθρότητα, οίδημα, εξίδρωση ή υποδόριο εμφύσημα. Το υποδόριο εμφύσημα είναι συνήθως καλοήθη και μπορεί να υποχωρήσει από μόνο του, αλλά ο σοβαρός πνευμοθώρακας θα πρέπει να αποκλειστεί.

Η στερέωση του ράμματος δεν πρέπει να είναι ούτε πολύ σφιχτή ούτε πολύ χαλαρή. Εάν είναι πολύ σφιχτό, μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία και νέκρωση του δέρματος. εάν είναι πολύ χαλαρό, είναι επιρρεπές σε απομάκρυνση.

2. Έγκαιρη αναγνώριση των κοινών επιπλοκών:

• Αιμορραγία:Εάν το υγρό αποστράγγισης γίνει ξαφνικά έντονο κόκκινο και ο όγκος αυξηθεί, σκεφτείτε τον τραυματισμό των αγγείων. Σφίξτε αμέσως τον καθετήρα και ενημερώστε τον γιατρό για θεραπεία.
• Μόλυνση:Μετεγχειρητικός πυρετός, πυώδης έκκριση στο σημείο της παρακέντησης, υποδηλώνει πιθανή μόλυνση. Πρέπει να πραγματοποιηθεί βακτηριακή καλλιέργεια και να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά με βάση τα αποτελέσματα ευαισθησίας στο φάρμακο.
• Τραυματισμός οργάνων:Μετεγχειρητικός έντονος κοιλιακός πόνος, κοιλιακή διάταση, κοιλιακά περιτοναϊκά σημεία ή το υγρό παροχέτευσης που περιέχει εντερικό περιεχόμενο, χολή κ.λπ., θα πρέπει να εγείρουν υποψίες για διάτρηση εσωτερικών οργάνων. Απαιτείται επείγουσα απεικονιστική εξέταση ή χειρουργική εξερεύνηση.

IV. Εκπαίδευση και Ομαδική Συνεργασία

Η επέμβαση της βελόνας του σωληνίσκου πρέπει να γίνεται από ειδικά εκπαιδευμένους ιατρούς ή νοσηλευτές. Συνιστάται η διεξαγωγή τουλάχιστον 20 ή περισσότερων πρακτικών παρακέντησης στον προσομοιωτή πριν από την έναρξη της κλινικής πρακτικής.

Η συνεργασία της ομάδας είναι ζωτικής σημασίας: ο κύριος χειριστής είναι υπεύθυνος για την παρακέντηση, ενώ ο βοηθός είναι υπεύθυνος για τη σταθεροποίηση του ασθενούς, τη διέλευση των οργάνων και την παρακολούθηση ζωτικών σημείων. Πριν από την επέμβαση, θα πρέπει να διεξαχθεί ένας σύντομος προφορικός έλεγχος για να διευκρινιστεί το σημείο παρακέντησης, η κατεύθυνση της διάτρησης και τα σχέδια έκτακτης ανάγκης.

Περίληψη

Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της χρήσης βελόνας σωληνίσκου δεν έρχονται σε σύγκρουση. Αντίθετα, αλληλοενισχύονται. Με την αυστηρή τήρηση των λειτουργικών διαδικασιών, την προσεκτική αξιολόγηση των κινδύνων, την επιδεξιότητα των τεχνικών και τον έγκαιρο εντοπισμό των επιπλοκών, οι κίνδυνοι μπορούν να ελαχιστοποιηθούν. Θυμηθείτε: Κάθε επιτυχημένη παρακέντηση αποτελεί σεβασμό στη ζωή του ασθενούς και δοκιμή της επαγγελματικής του ικανότητας.