https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4115763/

Η βιοψία μαστού δεν είναι μια-μονόμορφη διαδικασία-που ταιριάζει- σε όλες. Διαφορετικά κλινικά σενάρια έχουν εντελώς διαφορετικές απαιτήσεις για τις τεχνικές βιοψίας. Αυτό το άρθρο διερευνά τον βέλτιστο χρόνο γιαυποβοηθούμενη βιοψία-κενού(VABB) και παραδοσιακή βιοψία πυρήνα με βελόνα (CNB) από τρεις διαστάσεις: τύπος βλάβης, σύσταση του ασθενούς και επακόλουθο σχέδιο θεραπείας.

I. Επιλέξτε με βάση τα απεικονιστικά χαρακτηριστικά της βλάβης

• Στερεές μάζες που είναι ορατές στον υπέρηχο (Μεγαλύτερες ή ίσες με 1 cm):Το CNB μπορεί να ικανοποιήσει τις διαγνωστικές απαιτήσεις. Η τυπική διαδικασία είναι να πραγματοποιηθούν 2-4 παρακεντήσεις με τοπική αναισθησία χρησιμοποιώντας μια βελόνα 14G ή 16G για να ληφθεί επαρκής ιστός για παθολογική κατάταξη. Εάν η μάζα είναι σκληρή στην υφή (όπως το διηθητικό καρκίνωμα του πόρου), η δύναμη ελατηρίου του CNB είναι αρκετή για να διεισδύσει.
• Συστάδες μικροασβεστοποίησης (BI-RADS 4C/5):Συνιστούμε ανεπιφύλακτα το VABB. Επειδή οι εστίες ασβεστοποίησης είναι συνήθως μικρές και διάσπαρτες, η τυχαία δειγματοληψία από το CNB είναι επιρρεπής να τις χάσει. Το VABB μπορεί να αφαιρέσει ολόκληρη την περιοχή ασβεστοποίησης υπό στερεοτακτική καθοδήγηση για εξέταση, με ποσοστό διαγνωστικής ακρίβειας > 98%.
• Μη-εστίες ενίσχυσης μάζας που ανιχνεύονται με μαγνητική τομογραφία:Εφόσον δεν είναι δυνατή-η απεικόνιση του άκρου της βελόνας σε πραγματικό χρόνο υπό την καθοδήγηση MRI, ο κίνδυνος "τυφλής παρακέντησης" από το CNB είναι υψηλός. Η αναρρόφηση κενού του VABB μπορεί να σταθεροποιήσει τον ιστό και το σημάδι λέιζερ στο σώμα της βελόνας είναι καθαρά ορατό κάτω από συμβατές σπείρες με μαγνητική τομογραφία-, καθιστώντας τη τη μόνη εγκεκριμένη μέθοδο βιοψίας με καθοδήγηση με μαγνητική τομογραφία-.

II. Προσαρμόστε ανάλογα με την ειδική κατάσταση του ασθενούς

• Εάν οι μαστοί είναι μικροί ή η βλάβη βρίσκεται κοντά στο θωρακικό τοίχωμα/δέρμα:Η εύκαμπτη βελόνα του CNB έχει μεγαλύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο μπορεί να προκαλέσει πνευμοθώρακα ή δερματική κατάθλιψη όταν διεισδύσει πέρα ​​από το σημείο στόχο. Ο σωληνίσκος κοπής του VABB είναι πιο κοντός και η αρνητική πίεση κενού μπορεί να τραβήξει τον ιστό προς τα μέσα, μειώνοντας τον κίνδυνο διείσδυσης. Η βελόνα VABB που κατασκευάζει η Manners είναι κατασκευασμένη από ανοξείδωτο χάλυβα 316L, με σκληρότητα HRC 30–40 και συνδυάζει ακαμψία και σκληρότητα, καθιστώντας την κατάλληλη για τέτοιες λεπτές εργασίες.
• Εάν υπάρχει διαταραχή της πήξης ή ο ασθενής λαμβάνει αντιπηκτικά φάρμακα:Το VABB μπορεί να συμπιέσει αμέσως μικροσκοπικά αιμοφόρα αγγεία λόγω του μηχανισμού «αναρρόφησης και κοπής», με αποτέλεσμα σημαντικά χαμηλότερη συχνότητα μετεγχειρητικού αιματώματος (περίπου 1,5%) από το CNB (περίπου 4%). Πολλαπλές κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν τη χρήση του VABB για ασθενείς με INR > 1,5 πρώτα.
• Πολλαπλές ή πολυκεντρικές-βλάβες:Το VABB μπορεί να αλλάξει κατεύθυνση και να λάβει δείγματα πολλές φορές κατά τη διάρκεια μιας και μόνο παρακέντησης, ενώ το CNB απαιτεί επανατοποθέτηση κάθε φορά. Για αμφοτερόπλευρες ή ομόπλευρες βλάβες πολλαπλών-τεταρτημορίων, ο συνολικός χρόνος επέμβασης και η έκθεση σε ακτινοβολία του VABB είναι χαμηλότερα.

III. Σύμφωνα με τις Απαιτήσεις των Μεταγενέστερων Αποφάσεων Θεραπείας

• Πριν από τη νεοεπικουρική χημειοθεραπεία, είναι απαραίτητος ο προσδιορισμός του μοριακού υποτύπου:Το VABB μπορεί να παρέχει επαρκή ιστό για δοκιμές ER/PR, Ki-67, HER2 ανοσοϊστοχημείας και FISH. Μερικές φορές, τα δείγματα CNB μπορεί να παραμορφωθούν λόγω συμπίεσης, επηρεάζοντας την ερμηνεία.
• Προεγχειρητική σήμανση για προγραμματισμένη επέμβαση διατήρησης του μαστού-:Το VABB μπορεί να τοποθετήσει μεταλλικά κλιπ (κλιπ) κατά τη διάρκεια της βιοψίας για να αποτελέσει ορόσημο για επακόλουθη χειρουργική επέμβαση. Ορισμένα συστήματα VABB έχουν επίσης λειτουργία αφαίρεσης ραδιοσυχνοτήτων, η οποία μπορεί να καταστρέψει αμέσως την εναπομείνασα βλάβη μετά τη δειγματοληψία, επιτυγχάνοντας ενσωμάτωση "διάγνωση + θεραπεία".
• Πλήρης εκτομή καλοήθων βλαβών:Για το ινοαδένωμα ή το θηλώμα μαστού, το VABB μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ελάχιστα επεμβατική περιστροφική μέθοδος κοπής για την πλήρη αφαίρεση της βλάβης, αποφεύγοντας την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η CNB μπορεί να λάβει μόνο δείγματα και δεν μπορεί να θεραπεύσει την ασθένεια.

Σύναψη

Η λήψη κλινικών αποφάσεων-θα πρέπει να ακολουθεί την αρχή "τα χαρακτηριστικά της βλάβης της νόσου ως κύριος οδηγός, οι παράγοντες του ασθενούς ως βάση προσαρμογής και οι θεραπευτικές ανάγκες ως προσανατολισμός". Το CNB μπορεί να εφαρμοστεί στη συντριπτική πλειονότητα των διαγνώσεων ρουτίνας, ενώ το VABB παίζει μοναδικό ρόλο σε σύνθετα, υψηλού{2}}σενάρια-υψηλού κινδύνου και ακριβούς-ζήτησης. Η συμπληρωματική χρήση των δύο αποτελεί το πλήρες οπλοστάσιο για τη σύγχρονη βιοψία μαστού.