Πρωτογενής εφαρμογή παρακέντησης και βασικά στοιχεία λειτουργίας της βελόνας Chiba

https://radiopaedia.org/articles/chiba-needle

Η διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία (PTC) και η επακόλουθη διαδερμική διηπατική παροχέτευση των χοληφόρων (PTBD/PTCD) είναι σημαντικά μέσα για τη διάγνωση και τη θεραπεία του αποφρακτικού ίκτερου καιΒελόνα Chibaείναι η «πρώτη λεπίδα» σε αυτή τη διαδικασία.

Γιατί η βελόνα Chiba προτιμάται για την αρχική παρακέντηση

Οι ενδοηπατικοί χοληφόροι πόροι έχουν διάμετρο μόνο 2–4 mm (συχνά 3–8 mm όταν διαστέλλονται). Η εξωτερική διάμετρος μιας βελόνας Chiba 21G ή 22G είναι πολύ μικρή (0,7–0,9 mm), προκαλώντας ελάχιστη βλάβη στο τοίχωμα του χοληδόχου πόρου και στο ηπατικό παρέγχυμα, με χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας και διαρροής χολής. Επιπλέον, ο κοίλος αυλός του επαρκεί για την αναρρόφηση και την επιβεβαίωση της χολής ή την έγχυση μικρής ποσότητας σκιαγραφικού παράγοντα για να οπτικοποιηθεί το χοληφόρο δέντρο.

Τυπική Λειτουργική Διαδικασία

• Τοποθέτηση και αναισθησία:Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια/αριστερά λοξή θέση. Χρησιμοποιήστε υπερηχογράφημα ή ακτινοσκόπηση για να προσδιορίσετε τη δεξιά μεσαία-μασχαλιαία γραμμή στον 7ο-9ο μεσοπλεύριο χώρο ως σημείο παρακέντησης (κατευθυνόμενο προς την πύλη του ήπατος) και χορηγήστε τοπική αναισθησία στην ηπατική κάψουλα.
• Παρακέντηση και επιβεβαίωση:Δώστε οδηγίες στον ασθενή να κρατήσει την αναπνοή του. Εισαγάγετε τη βελόνα Chiba 21G/22G κατά μήκος της προκαθορισμένης γωνίας. Μόλις φτάσετε στο ηπατικό παρέγχυμα, αποσύρετε το στυλεό και τραβήξτε αργά τη βελόνα ενώ αναρροφάτε απαλά - βλέποντας χρυσή-κίτρινη χολή ή η αναρρόφηση της χολής με μια μικρο-σύριγγα επιβεβαιώνει την είσοδο στον χοληδόχο πόρο.
• Χολαγγειογραφία:​ Ένεσε 2–5 mL αραιωμένου σκιαγραφικού (π.χ. 30% διατριζωική μεγλουμίνη) μέσω της βελόνας Chiba για PTC για να εμφανιστεί η θέση απόφραξης, η έκταση και η ανάντη διάταση του χοληδόχου πόρου.
• Εγκατάσταση ανταλλαγής και αποχέτευσης οδηγού:​ Εισαγάγετε ένα σύρμα οδηγό 0,018″ ή 0,035″ micro- μέσω της βελόνας Chiba στον χοληδόχο πόρο και προωθήστε το πέρα ​​από την απόφραξη στο δωδεκαδάκτυλο. Τραβήξτε τη βελόνα Chiba, διαστέλλετε διαδοχικά για να δημιουργήσετε μια οδό και τοποθετήστε έναν καθετήρα αποστράγγισης πολλαπλών-πλευρών-οπών για εξωτερική ή εσωτερική-εξωτερική παροχέτευση.

Προφυλάξεις και επιπλοκές

Αποφύγετε να κάνετε ανίχνευση της ίδιας οδού περισσότερες από 3 φορές για να αποτρέψετε το ενδοηπατικό αιμάτωμα.

Το σημείο παρακέντησης δεν πρέπει να είναι πολύ υψηλό για να αποφευχθεί ο πνευμοθώρακας, ούτε πολύ χαμηλό για να αποφευχθεί η παρακέντηση του παχέος εντέρου.

Μετεγχειρητικά παρακολουθήστε την αρτηριακή πίεση, τα κοιλιακά σημεία και το χρώμα του υγρού παροχέτευσης. Η ήπια αιμορραγία από τα χοληφόρα είναι κυρίως αυτοπεριοριζόμενη, ενώ η μαζική αιμορραγία απαιτεί επεμβατικό εμβολισμό.

Η περιτονίτιδα των χοληφόρων εμφανίζεται ως επί το πλείστον όταν οι πλευρικές οπές του καθετήρα παροχέτευσης δεν βρίσκονται εντελώς εντός του χοληδόχου πόρου και απαιτεί έγκαιρη προσαρμογή.

Σε αυτό το σενάριο, η βελόνα Chiba παίζει το ρόλο του "ανοιχτού πύλης" - τα λεπτά, ευέλικτα και εξαιρετικά ορατά χαρακτηριστικά της καθορίζουν άμεσα το αρχικό ποσοστό επιτυχίας και την ασφάλεια του PTC/PTBD.