Bladed vs Bladeless vs Optical Trocars: Ποιο πρέπει να χρησιμοποιήσετε;

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Η επιλογή του κατάλληλου τύπου βελόνας τροκάρ δεν είναι μόνο θέμα προτίμησης-επηρεάζει άμεσα την ασφάλεια εισαγωγής, τα ποσοστά επιπλοκών της θύρας-και την μετεγχειρητική ανάρρωση. Τα σύγχρονα trocar κατηγοριοποιούνται κατά κύριο λόγο από το σχεδιασμό του άκρου εμφράγματος τους, το οποίο καθορίζει τον τρόπο με τον οποίο αλληλεπιδρούν με τον ιστό του κοιλιακού τοιχώματος κατά την είσοδο.

1. Πυραμιδικά (λεπίδες / κοπής) Trocar

Το παραδοσιακό και ευρέως χρησιμοποιούμενο σχέδιο, μια πυραμιδικήβελόνα τροκάρέχει μια αιχμή από ανοξείδωτο{0}}χάλυβα με τρεις ή τέσσερις ακμές κοπής που σχηματίζουν μια αιχμηρή αιχμή. Αυτός ο σχεδιασμός απαιτεί λιγότερη δύναμη εισαγωγής και χαράζει καθαρά το δέρμα, την περιτονία και το περιτόναιο με μία κίνηση.

Φόντα:

Χαμηλή δύναμη εισαγωγής. γνώριμη αίσθηση για έμπειρους χειρουργούς

Οικονομική-αποτελεσματική απλούστερη διαδικασία παραγωγής

Αξιόπιστη διείσδυση της περιτονίας ακόμη και σε ινώδη ή ουλωμένα κοιλιακά τοιχώματα

Μειονεκτήματα:

Κόβει όλα τα στρώματα ιστού, συμπεριλαμβανομένων των μυών και της περιτονίας, δημιουργώντας ένα ελάττωμα ίσο με τη διάμετρο της κάνουλας

Υψηλότερος κίνδυνος κήλης στο λιμάνι-(αναφέρθηκε 1–3% έναντι<0.5% for bladeless in some studies)

Δυνατότητα για ανεξέλεγκτη "έμβολο" ή ξαφνική βαθιά διείσδυση εάν η αντίσταση υποχωρήσει ξαφνικά

Αυξημένη αιμορραγία στο λιμάνι-από κομμένα μικρά αγγεία

Τα πυραμιδοειδή τροκάρ παραμένουν κοινά σε γενικές λαπαροσκοπικές επεμβάσεις, όπως η χολοκυστεκτομή και η σκωληκοειδεκτομή, ιδιαίτερα σε ευαίσθητες στο κόστος-αγορές και σε σειρές προϊόντων μιας χρήσης.

2. Τροκάρ χωρίς λεπίδες (Κωνικά / Διασταλτικά / Ακτινικά Διασταλτικά).

Τα τροκάρ χωρίς λεπίδες διαθέτουν ένα στρογγυλεμένο, κωνικό αποφρακτήρα-συχνά με διαμήκεις ραβδώσεις-που δεν κόβει αλλά μάλλον απλώνει τις ίνες των ιστών καθώς προχωρά. Το άκρο είναι συνήθως πιο θαμπό από ένα τροκάρ κοπής και απαιτεί ελαφρώς πιο ελεγχόμενη αξονική πίεση και μερικές φορές περιστροφή.

Φόντα:

Οι ιστοί διαχωρίζονται κατά μήκος φυσικών επιπέδων της περιτονίας και των μυϊκών ινών αντί να κόβονται → μικρότερο αποτελεσματικό ελάττωμα από αυτό που υποδηλώνει το μέγεθος του κόφτη

Σημαντικά μειωμένα ποσοστά κήλης ιστότοπου-(ορισμένα δεδομένα δείχνουν μείωση από ~2,8% σε<0.5%)

Λιγότερη θύρα-αιμορραγία ιστότοπου. λιγότερα τραυματισμένα μικρά σκάφη

Καλύτερη σταθερότητα του σωληνίσκου λόγω του ιστού που «αγκαλιάζει» το διασταλτικό άκρο

Προτιμάται για ασθενείς με προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά (όπου μπορεί να υπάρχουν συμφύσεις εξωτερικά αλλά όχι εσωτερικά)

Μειονεκτήματα:

Απαιτεί πιο σκόπιμη τεχνική εισαγωγής. μπορεί να είναι πιο δύσκολο να προωθηθεί μέσα από παχιά ή ουλωμένα κοιλιακά τοιχώματα

Ελαφρώς υψηλότερη αρχική δύναμη εισαγωγής πριν την απόδοση του ιστού

Γενικά πιο ακριβά από τα βασικά αναλώσιμα με λεπίδες

Τα τροκάρ χωρίς λεπίδες είναι όλο και περισσότερο η προεπιλογή στη γυναικολογική λαπαροσκόπηση, στην παιδιατρική χειρουργική και στα κέντρα που δίνουν έμφαση στην ενισχυμένη ανάκαμψη και στη μειωμένη νοσηρότητα της θύρας-.

3. Οπτικά (Hasson-Type with Integrated Vision / Clear-Tip) Trocars

Ένα οπτικό τροκάρ έχει ένα διαφανές, κοίλο αποφρακτικό-συνήθως κατασκευασμένο από διαυγές πολυανθρακικό ή ακρυλικό-στο οποίο μπορεί να εισαχθεί ένα λαπαροσκόπιο 0 μοιρών ή 30 μοιρών. Καθώς ο χειρουργός προωθεί το τροκάρ, οπτικοποιεί απευθείας κάθε στρώμα (υποδόριο λίπος, περιτονία, μυς, περιτόναιο) στην οθόνη σε πραγματικό χρόνο.

Φόντα:

Εξαλείφει την "τυφλή" είσοδο-τη μεγαλύτερη πηγή σοβαρού τραυματισμού τροκάρ

Ιδιαίτερα πολύτιμο για ασθενείς με προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, ύποπτες συμφύσεις, παχυσαρκία ή όταν χρησιμοποιούν τεχνική άμεσης εισαγωγής τροκάρ (DTI)

Μπορεί να είναι λεπίδα ή χωρίς λεπίδες σε στυλ μύτης. πολλά είναι κωνικά-διαστέλλονται με ένα καθαρό παράθυρο

Το υψηλότερο επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-υποστήριξε την ασφάλεια για την τοποθέτηση της κύριας θύρας σε ασθενείς υψηλού- κινδύνου

Μειονεκτήματα:

Πιο ακριβά από τα τυπικά τροκάρ κοπής

Απαιτεί το λαπαροσκόπιο να είναι αφιερωμένο στη διαδικασία εισόδου (δεν είναι διαθέσιμο για λίγο για επιβεβαίωση της θύρας κάμερας μέχρι να τοποθετηθεί)

Ελαφριά καμπύλη εκμάθησης για συντονισμό του καθαρισμού πεδίου με την πρόοδο

4. Εξειδικευμένες Παραλλαγές

• Μίνι-τροκάρ (2 mm / 3 mm):Χρησιμοποιείται στην παιδιατρική λαπαροσκόπηση και για "βελονοσκοπικές" βοηθητικές θύρες σε MIS ενηλίκων για την ελαχιστοποίηση των ουλών.
• Κάνουλες με σπείρωμα/βιδωτό-τύπου:Διαθέτει εξωτερικά σπειρώματα που βιδώνουν στο κοιλιακό τοίχωμα για βελτιωμένη συγκράτηση κατά τη διάρκεια μεγάλων ρομποτικών ή θωρακοσκοπικών περιπτώσεων.
• Κάνουλες με μπαλόνι-:Έχετε ένα φουσκωτό περιφερικό μπαλόνι για να στερεώσετε το trocar ενδο-κοιλιακά-που χρησιμοποιείται σε οπισθοπεριτοναϊκές και ορισμένες ουρολογικές προσβάσεις.
• Απλή-Λαπαροσκοπική χειρουργική τομής (SILS):Πλατφόρμες πολλαπλών-καναλιών που αντικαθιστούν 3–4 συμβατικά τροκάρ με μία μεγαλύτερη (συνήθως 15–20 mm) θύρα στον ομφαλό.

Πώς να επιλέξετε

Σενάριο Συνιστώμενος τύπος Trocar Ρουτίνα χολοκυστεκτομή / σκωληκοειδεκτομή σε ασθενή χαμηλού-επικινδύνου πυραμιδικής (κοπής) μίας χρήσης ή χωρίς λεπίδα 10 mm Γυναικολογική λαπαροσκόπηση, γονιμότητα-διατήρηση της χειρουργικής επέμβασης 5 mm χωρίς λεπίδα (ελαχιστοποίηση της οσφυϊκής / προτεραιοποιημένης πρόσφυσης) συμφύσεις 10 mm οπτικό τροκάρ (άμεση είσοδος όρασης) Παιδιατρικοί ασθενείς (<5 yrs) 3 mm mini-bladeless or 5 mm bladeless Bariatric / thick abdominal wall Extra-long (≥150 mm) bladeless or optical Robotic urology / multi-hour case Threaded cannula with disposable seal cap

Η αντιστοίχιση σχεδίασης μύτης με την ανατομία του ασθενούς και την εμπειρία του χειρουργού είναι ένα βασικό συστατικό των λαπαροσκοπικών πρωτοκόλλων ασφάλειας σε διαπιστευμένα νοσοκομεία.