Τεχνικές αποχρώσεις του υπερήχου και της στερεοτακτικής-Καθοδηγούμενης βιοψίας μαστού

 https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Η επιτυχία του abβιοψία σταθερής βελόναςεξαρτάται κατά 90% από την ακριβή καθοδήγηση εικόνας. Ο υπέρηχος (ΗΠΑ) και η Στερεοτακτική καθοδήγηση είναι οι δύο κύριες μέθοδοι. Ενώ βασίζονται σε διαφορετικές αρχές και τεχνικές, αποτελούν συλλογικά τη βάση της ελάχιστα επεμβατικής διάγνωσης του μαστού.

1. Υπερηχογραφική-Καθοδηγούμενη βιοψία μαστού

Η πιο κοινή μέθοδος, που εφαρμόζεται στο 90% περίπου των συμπαγών ή πολύπλοκων βλαβών ορατών στις ΗΠΑ.

Αρχή:​-γραμμικοί ανιχνευτές υψηλής συχνότητας (7,5–13 MHz) παρέχουν οπτικοποίηση σε πραγματικό-χρόνο της βλάβης, της άκρης της βελόνας και των γύρω ιστών.

Διαδικασία:

Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια ή πλάγια κατάκλιση με απαγωγή του βραχίονα.

Τυπική αποστειρωμένη προετοιμασία. καθετήρα καλυμμένο με αποστειρωμένο περίβλημα και ζελέ ζεύξης.

Καθορίστε τη διαδρομή εισόδου (συντομότερη διαδρομή, αποφυγή αγγείων/νεύρων).

Μετά-εντοπισμό, τοποθετήστε τη βελόνα βιοψίας υπό-την επιτήρηση των ΗΠΑ σε πραγματικό χρόνο. Επιβεβαιώστε τη θέση σε σχέση με τη βλάβη πριν από την πυροδότηση.

Τεχνικές Προκλήσεις & Λύσεις:

Οπτικοποίηση άκρης βελόνας:Η άκρη μπορεί να "εξαφανιστεί" λόγω της γωνίας ιστού-δέσμης.Διάλυμα:Προσαρμόστε τη γωνία του ανιχνευτή (τεχνική "τακουνιάς-δακτύλου") για να μεγιστοποιήσετε την καθετότητα στη βελόνα ή χρησιμοποιήστε ειδικούς μετατροπείς βιοψίας με εγκοπές οδηγού.

Ελαστική μετατόπιση:Ο μαλακός ιστός του μαστού μπορεί να μετατοπιστεί υπό την πίεση της βελόνας.Διάλυμα:Διατηρήστε σταθερή πίεση χεριών. χρησιμοποιήστε μαξιλαράκια standoff εάν είναι απαραίτητο.

2. Στερεοτακτική-Καθοδηγούμενη βιοψία μαστού

Το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση μικροαποτιτανώσεων, οι οποίες είναι συχνά αόρατες στις ΗΠΑ.

Αρχή:​ Χρησιμοποιεί τη στερεοτακτική λειτουργία μιας μονάδας ψηφιακής μαστογραφίας. Υπολογίζει τις τρισδιάστατες συντεταγμένες (άξονες X, Y, Z) της βλάβης για την καθοδήγηση της βελόνας.

Διαδικασία:

• Ασθενής συνήθως καθιστή ή πρηνή (σε ειδικό τραπέζι βιοψίας με πέδιλο για ανάρτηση μαστού).
• Το στήθος συμπιέζεται και σταθεροποιείται. Εικόνες που λαμβάνονται σε γωνία +/- 15 μοίρες ή +/- 25 μοίρες.
• Ο υπολογιστής υπολογίζει το βάθος και την οριζόντια μετατόπιση.
• Ο γιατρός εισάγει βελόνα ανά υπολογισμούς. επιβεβαιώνει τη θέση με μια εικόνα "spot" πριν την πυροδότηση.

Τεχνικές Προκλήσεις & Λύσεις:

Αντικείμενα κίνησης:Το άγχος του ασθενούς μπορεί να προκαλέσει μικρο-κινήσεις παρά τη συμπίεση.Διάλυμα:Ηρεμήστε τη σιγουριά και εξασφαλίστε απόλυτη ησυχία.

Βαθιές βλάβες:Η εγγύτητα στο θωρακικό τοίχωμα απαιτεί ακριβή γωνίωση για την αποφυγή πνευμοθώρακα.

Μετατόπιση ασβεστοποίησης:Σπάνια, οι ασβεστώσεις μετατοπίζονται με τη συμπίεση.Διάλυμα:Απελευθερώστε τη συμπίεση και επανατοποθετήστε-αν χρειάζεται.

3. MRI-Καθοδηγούμενη βιοψία

Με την αυξανόμενη χρήση της μαγνητικής τομογραφίας μαστού, οι βιοψίες για μαγνητική τομογραφία-μόνο για ορατές βλάβες (Απόκρυφες βλάβες) είναι απαραίτητες. Αυτό απαιτεί εξειδικευμένο μη-σιδηρομαγνητικό εξοπλισμό (βελόνες τιτανίου, πηνία συμβατά με μαγνητική τομογραφία-) και μαγνήτες ανοιχτής-ή ευρείας-οπής. Είναι πολύπλοκο και χρονοβόρο-αλλά διαγνωστικά ανεκτίμητο.

4. Τάσεις Σύγκλισης

Οι τρέχουσες τάσεις στοχεύουν στη συγχώνευση της ικανότητας πραγματικού{0}}χρόνου των ΗΠΑ με τη μαστογραφική ευκρίνεια, όπως η καθοδήγηση Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) ή η πολυτροπική σύντηξη εικόνων. Ανεξάρτητα από την τεχνολογία, ο βασικός στόχος παραμένει: "Μια-ακρίβεια χτυπήματος" για την ελαχιστοποίηση των πάσες, τη μείωση της ταλαιπωρίας του ασθενούς και τη μεγιστοποίηση της διαγνωστικής απόδοσης. Η γνώση αυτών των τεχνικών καθοδήγησης είναι υποχρεωτική για τους χειρουργούς μαστού.