https://www.lookmedchina.com/news-όλα-που-πρέπει-να γνωρίζετε-για-τροκάρ-needles.html

Η θωρακική παρακέντηση και η κλειστή θωρακική παροχέτευση είναι κοινές διαδικασίες στην αναπνευστική ιατρική, θωρακικήχειρουργική,και τμήματα επειγόντων περιστατικών, που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών όπως η υπεζωκοτική συλλογή, ο πνευμοθώρακας και ο πυοθώρακας. Η εφαρμογή της βελόνας σωληνίσκου σε αυτό το πεδίο επιτρέπει"ένα-βήμα"ακριβής καθετηριασμός, βελτιώνοντας σημαντικά τη λειτουργική αποτελεσματικότητα και την άνεση του ασθενούς.

I. Τα μοναδικά πλεονεκτήματα της βελόνας περιχειρίδας στις θωρακικές επεμβάσεις

Η παραδοσιακή θωρακική παρακέντηση υιοθετεί έναν απλό τρόπο"παρακέντηση → αναρρόφηση υγρού → αφαίρεση βελόνας"και εάν απαιτείται παροχέτευση, χρειάζεται να τοποθετηθεί ξεχωριστός καθετήρας. Η διαδικασία είναι επίπονη και αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης. Ωστόσο, η βελόνα του σωληνίσκου (ειδικά ο τύπος κοτσίδας με πλευρικές οπές) μπορεί να συνδυάσει τη διάτρηση και την εισαγωγή του καθετήρα σε μία επέμβαση: αφού η παρακέντηση είναι επιτυχής, ο αποφρακτήρας αφαιρείται και ο σωληνίσκος παραμένει απευθείας στη θωρακική κοιλότητα. Συνδέοντας μια σακούλα αποστράγγισης ή μια φιάλη αρνητικής πίεσης, μπορεί να ξεκινήσει η αποστράγγιση. Αυτός ο σχεδιασμός μειώνει το τραύμα των επαναλαμβανόμενων παρακεντήσεων και μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών όπως ο πνευμοθώρακας και η αιμορραγία.

II. Προεγχειρητική Αξιολόγηση και Εντοπισμός

1. Απεικόνιση:Η ακτινογραφία θώρακος-ή η αξονική τομογραφία είναι απαραίτητη. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η θέση και η έκταση της συλλογής ή του πνευμοθώρακα, καθώς και αν υπάρχει διαχωρισμός. Για μικρές συλλογές ή τοπικές ενθυλακωμένες συλλογές, η καθοδηγούμενη παρακέντηση με υπερήχους-είναι πιο ακριβής.
2. Επιλογή θέσης παρακέντησης:Οι συμβατικές θέσεις είναι το 7ο έως το 9ο μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της υποπλάτιας γραμμής ή της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής. Για τον πνευμοθώρακα επιλέγεται ο 2ος μεσοπλεύριος χώρος κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής. Αποφύγετε περιοχές με υπεζωκοτικές συμφύσεις, φυσαλίδες του πνεύμονα και μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Σημειώστε την τοποθεσία και χρησιμοποιήστε ένα μαρκαδόρο για να επισημάνετε την τοποθεσία.

III. Λεπτομερής Επεξήγηση Βημάτων Λειτουργίας

• Τοποθέτηση και απολύμανση:Ο ασθενής πρέπει να κάθεται όρθιος, στραμμένος προς την πλάτη της καρέκλας, με τα δύο χέρια σταυρωμένα και τοποθετημένα στο στήθος, εκθέτοντας πλήρως την πλάτη. Πραγματοποιούνται τακτική απολύμανση και ντύσιμο και χορηγείται αναισθησία τοπικής διήθησης στον βρεγματικό υπεζωκότα.
• Παρακέντηση και εισαγωγή καθετήρα:Χρησιμοποιήστε μια χειρουργική λεπίδα για να κάνετε μια μικρή τομή (περίπου 3-5 mm) στο σημείο της παρακέντησης. Το αριστερό χέρι στερεώνει το δέρμα και το δεξί κρατά τη βελόνα του σωληνίσκου (με ιερό αναστολέα). Εισαγάγετε τη βελόνα κάθετα κατά μήκος της άνω άκρης της πλευράς αργά. Όταν αισθανθείτε μια αίσθηση διείσδυσης (διέλευση από τον υπεζωκότα), σταματήστε να προχωράτε. Σε αυτό το σημείο, μπορεί να φανεί υγρό ή αέριο να ρέει έξω από την ουρά του σωληνίσκου (ή να επιβεβαιώνεται με τη σύνδεση μιας συσκευής έγχυσης για αναρρόφηση).
• Σπρώξιμο του σωληνίσκου:Το ένα χέρι στερεώνει τον σωληνίσκο και το άλλο χέρι αφαιρεί τον ιερό αναστολέα. Στη συνέχεια, συνεχίστε να σπρώχνετε τον σωληνίσκο προς τα μέσα 1-2 cm για να βεβαιωθείτε ότι όλες οι πλευρικές οπές βρίσκονται εντός της θωρακικής κοιλότητας. Για τους καθετήρες pigtail, είναι απαραίτητο να εισαγάγετε πρώτα το σύρμα οδήγησης ή το χαλύβδινο σύρμα οδήγησης και, στη συνέχεια, να οδηγήσετε τον καθετήρα στο σώμα κατά μήκος του σύρματος οδήγησης.

Στερέωση και σύνδεση:Χρησιμοποιήστε ράμματα για να στερεώσετε τον σωληνίσκο στο δέρμα και καλύψτε τον με έναν αποστειρωμένο επίδεσμο. Συνδέστε τη σακούλα αποστράγγισης ή το σφραγισμένο μπουκάλι νερού-και παρατηρήστε αν η αποστράγγιση είναι ανεμπόδιστη. Καταγράψτε τον όγκο, το χρώμα και τη φύση της αποστράγγισης.

IV. Προφυλάξεις και Πρόληψη Επιπλοκών

• Αποφύγετε τραυματισμό στα μεσοπλεύρια νευρικά αγγεία:Όταν εκτελείτε την παρακέντηση, εισάγετε πάντα τη βελόνα κατά μήκος της άνω άκρης της πλευράς, καθώς οι μεσοπλεύριες αρτηρίες και τα νεύρα τρέχουν μέσα στην αυλάκωση της πλευράς στο κάτω άκρο της πλευράς. Το να κρατάτε κοντά στο πάνω άκρο της πλευράς μπορεί να το αποφύγετε αποτελεσματικά.
• Αποτρέψτε την επαν-επέκταση του πνευμονικού οιδήματος: For patients with a large amount of pleural effusion (>1500 ml), η πρώτη παροχέτευση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1000 ml ή θα πρέπει να χρησιμοποιείται μια μέθοδος διαλείπουσας παροχέτευσης για να αποτραπεί η ταχεία επανέκταση των πνευμόνων και το επακόλουθο πνευμονικό οίδημα.
• Κίνδυνος πνευμοθώρακα:Εάν ο ασθενής βήξει ξαφνικά ή πάρει βαθιά ανάσα κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό του πνεύμονα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, δώστε οδηγίες στον ασθενή να κρατήσει την αναπνοή του ή να ολοκληρώσει την παρακέντηση γρήγορα στο τέλος της εκπνοής.

Απόφραξη και αποκόλληση καθετήρα:Ξεπλύνετε τακτικά τον καθετήρα για να τον κρατήσετε ανεμπόδιστο. Διορθώστε το σωστά για να αποτρέψετε την αποκόλληση-που προκαλείται από έλξη.

V. Ειδικό σενάριο: Ακριβής παρακέντηση βελόνας υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση

Για μικρές ή διάσπαρτες συλλογές, η καθοδήγηση με υπερήχους μπορεί να εμφανίσει τη θέση της άκρης της βελόνας σε πραγματικό χρόνο, διασφαλίζοντας ότι η βελόνα του σωληνίσκου εισέρχεται με ακρίβεια στη σκοτεινή περιοχή του υγρού-. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο καθετήρας υπερήχων καλύπτεται με αποστειρωμένο κάλυμμα και τοποθετείται δίπλα στο σημείο παρακέντησης. Το ισχυρό ηχογενές φωτεινό σημείο της βελόνας παρακέντησης παρατηρείται στην οθόνη μέχρι να εισέλθει στην περιοχή στόχο. Αυτή η μέθοδος βελτιώνει σημαντικά το ποσοστό επιτυχίας, ειδικά για βαρέως πάσχοντες ασθενείς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Περίληψη

Η εφαρμογή βελόνων σωληνίσκου στη θωρακική παρακέντηση και παροχέτευση ενσωματώνει τις έννοιες της«ελάχιστα επεμβατική, αποτελεσματική και ασφαλής».Οι τυποποιημένες χειρουργικές διαδικασίες, η σχολαστική προεγχειρητική αξιολόγηση και η επαγρύπνηση έναντι των επιπλοκών είναι οι βασικοί παράγοντες που διασφαλίζουν τα συμφέροντα των ασθενών. Με τη συνεχή βελτίωση των εργαλείων παρακέντησης (όπως αυτά με αντι-βαλβίδες αντίστροφης ροής και εύκαμπτους καθετήρες), αυτή η τεχνική θα διαδραματίσει σημαντικότερο ρόλο σε περισσότερα κλινικά σενάρια.