https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Ένα «ασφαλισμένο» εργαλείο διάτρησης, αλλά ακόμη και ο μηχανισμός ασφαλείας μπορεί να αποτύχει κατά καιρούς. ΟΒελόνα Veressσχεδιάστηκε αρχικά για ασφάλεια – ο αμβλύς πυρήνας με ελατήριο-είναι η "ασφάλειά του". Ωστόσο, κάθε όργανο έχει τα όρια χρήσης του. Η κατανόηση του μηχανισμού δράσης και των πιθανών τρόπων αστοχίας της βελόνας Veress όσον αφορά την ασφάλεια είναι ένα υποχρεωτικό μάθημα για κάθε λαπαροσκοπικό χειρουργό.

Μηχανισμός ασφαλείας: Πώς τα ελατήρια προστατεύουν τους ασθενείς;

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, το χαρακτηριστικό ασφαλείας πυρήνα της βελόνας Veress βρίσκεται στον αμβλύ πυρήνα που κινείται με ελατήριο-. Αυτός ο σχεδιασμός διασφαλίζει ότι το άκρο της βελόνας παραμένει αιχμηρό μόνο όταν διέρχεται από το κοιλιακό τοίχωμα και γίνεται αυτόματα αμβλύ μόλις εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτός ο μηχανισμός μειώνει αποτελεσματικά τον κίνδυνο άμεσης κοπής του εντερικού σωλήνα και των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων από το άκρο της βελόνας. Επιπλέον, ο σχεδιασμός της πλευρικής οπής της βελόνας Veress είναι επίσης σημαντικός: το αέριο ρέει έξω μέσω της πλευρικής οπής και όχι από την άκρη. Ακόμα κι αν το άκρο της βελόνας πιεστεί στο περιτόναιο ή στο εντερικό τοίχωμα, το αέριο μπορεί να διαχέεται ομαλά.

Σε τι χρησιμεύει η βελόνα Veress; - Δεν είναι μόνο για διάτρηση, αλλά και εργαλείο εκτίμησης κινδύνου.

Οι έμπειροι γιατροί θα χρησιμοποιήσουν την «αίσθηση» της βελόνας Veress για να κάνουν μια αρχική εκτίμηση της κατάστασης εντός της κοιλιακής κοιλότητας. Για παράδειγμα, εάν υπάρχει μη φυσιολογική αντίσταση ή έλλειψη σαφούς "αίσθησης διπλού κλικ" κατά τη διαδικασία παρακέντησης, μπορεί να υποδηλώνει ότι το άκρο της βελόνας έχει εισέλθει στον προ-περιτοναϊκό χώρο ή ότι έχει συναντήσει συμφύσεις. Σε αυτό το σημείο, ο γιατρός θα σταματήσει να φουσκώνει, θα επανατοποθετήσει τη βελόνα ή θα μεταβεί στην ανοιχτή μέθοδο. Από αυτή την άποψη, η βελόνα Veress δεν είναι μόνο ένα εργαλείο παρακέντησης αλλά και ένα διαγνωστικό εργαλείο ανίχνευσης, βοηθώντας τον γιατρό να εντοπίσει ανωμαλίες πριν από το φούσκωμα.

Συχνές Επιπλοκές και Πρόληψη τους

Παρά την παρουσία της προστασίας ελατηρίου, η βελόνα Veress μπορεί να προκαλέσει ακόμα επιπλοκές, οι οποίες περιλαμβάνουν κυρίως:

• Αγγειακός τραυματισμός:Ο πιο συνηθισμένος τύπος είναι ο τραυματισμός της κάτω επιγαστρικής αρτηρίας ή των μεγάλων αγγείων στο οπισθοπεριτόναιο. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την επιλογή του κατάλληλου σημείου παρακέντησης (όπως η μέση γραμμή του ομφαλού, σημείο Palmer), τον έλεγχο της γωνίας και του βάθους της παρακέντησης.
• Διάτρηση εντέρου:Αυτό συμβαίνει πιο συχνά σε ασθενείς με συμφύσεις. Το κλειδί για την πρόληψη βρίσκεται στην προεγχειρητική απεικονιστική αξιολόγηση του ιατρικού ιστορικού και στις περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο, η απευθείας επιλογή της ανοιχτής μεθόδου.
• Προπεριτοναϊκό πνευμοπεριτόναιο:Σε αυτή την περίπτωση, το άκρο της βελόνας δεν εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα αλλά φουσκώνει στον προπεριτοναϊκό χώρο, δυσκολεύοντας τις επόμενες επεμβάσεις. Η προληπτική μέθοδος είναι να ακολουθείτε αυστηρά τη δοκιμή πτώσης και την αρχική παρατήρηση του πληθωρισμού χαμηλής-πίεσης.
• Εμβολή αερίου:Αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο αλλά θανατηφόρο. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τη διασφάλιση ότι το άκρο της βελόνας δεν βρίσκεται εντός του αιμοφόρου αγγείου (αρνητική εξέταση αναρρόφησης) και τη χρήση αρχικού φουσκώματος χαμηλής- ροής.

• Δοκιμή επαλήθευσης: Η τελική πύλη της αλυσίδας ασφαλείας

• Ανεξάρτητα από το πόσο σίγουρος είναι ο γιατρός, πρέπει να πραγματοποιήσει τρεις δοκιμές επιβεβαίωσης πριν αρχίσει να φουσκώνει:
• Δοκιμή αναρρόφησης:Δεν αναρροφήθηκαν αίμα, εντερικό περιεχόμενο και ούρα.
• Δοκιμή πτώσης:Το φυσιολογικό σταγονίδιο φυσιολογικού ορού στο άκρο της βελόνας εισπνέεται, επιβεβαιώνοντας την αρνητική πίεση.
• Αρχική παρακολούθηση της πίεσης πληθωρισμού:Η πίεση πρέπει να είναι μικρότερη από 8 mmHg. Διαφορετικά, υποδηλώνει ακατάλληλη θέση.

Περίληψη: Σε τι χρησιμοποιείται η βελόνα Veress;

Είναι ένα εργαλείο διάτρησης που κλειδώνει μόνο-, αλλά αυτή η κλειδαριά πρέπει να λειτουργεί και να συντηρείται σωστά για να είναι αποτελεσματική. Η κατανόηση της αρχής της ασφάλειας, η γνώση του τεστ επιβεβαίωσης και η επαγρύπνηση για τυχόν σήματα επιπλοκών είναι απαραίτητα για να μπορέσει η βελόνα Veress να εκπληρώσει πραγματικά τη βασική της λειτουργία της "ασφαλούς δημιουργίας πνευμοπεριτόναιου".