https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4115763/

Στην εποχή της ιατρικής ακριβείας, τα σχέδια θεραπείας για τον καρκίνο του μαστού βασίζονται όλο και περισσότερο σε λεπτομερείς μοριακές παθολογικές πληροφορίες. Η ποιότητα των δειγμάτων βιοψίας καθορίζει άμεσα την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων των εξετάσεων. Αυτό το άρθρο συγκρίνει την απόδοση του vacuum-υποβοήθηση βιοψία (VABB) και παραδοσιακή βιοψία πυρήνα με βελόνα (CNB) από τρεις πτυχές: ακεραιότητα δείγματος, αφθονία κυττάρων και διατήρηση RNA/DNA.

I. Ακεραιότητα δείγματος και διατήρηση της οργανωτικής δομής

Η CNB βασίζεται στην κοπή με ελατήριο. Κατά τη διάρκεια της-προώθησης υψηλής ταχύτητας, τα δείγματα είναι επιρρεπή σε ζημιά από δύναμη διάτμησης και δύναμη στρέψης, με αποτέλεσμα τον κατακερματισμό και την παραμόρφωση των ιστών. Ειδικά για τους ιστούς του μαστού πλούσιους σε λίπος, τα δείγματα CNB συχνά εμφανίζονται ως παραμορφώσεις "σαν ζυμαρικά", γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάκριση των φυσιολογικών αγωγών και των λοβιακών δομών στο μικροσκόπιο. Η αναρρόφηση κενού του VABB επιτρέπει στους ιστούς να εισέλθουν ομαλά στο θάλαμο δείγματος και στη συνέχεια κόβονται προσεκτικά από το περιστρεφόμενο χιτώνιο κοπής, με αποτέλεσμα πυρήνες ιστού σε κυλινδρικό σχήμα με ευδιάκριτα δομικά στρώματα. Η Manners Company χρησιμοποιεί το χιτώνιο κοπής που επεξεργάζεται ο τόρνος κεντραρίσματος Citizen L12-1M7, με ανοχή εσωτερικής οπής ±0,01 mm και η κοπτική άκρη ακονίζεται μέσω ηλεκτρολυτικής στίλβωσης για να ελαχιστοποιηθεί το σχίσιμο των ιστών.

II. Αφθονία κυττάρων και ανοσοϊστοχημική σκοπιμότητα

Η χρώση ανοσοϊστοχημείας (IHC) απαιτεί επαρκή αριθμό κυττάρων όγκου για την ακριβή αξιολόγηση των δεικτών ER, PR και Ki{4}}67. Ο αριθμός των καρκινικών κυττάρων σε ένα μόνο δείγμα από το CNB είναι συχνά μεταξύ 200 και 500 και για όγκους χαμηλής κυτταρικής πυκνότητας (όπως λοβιακά καρκινώματα), ενδέχεται να υπάρχουν ψευδώς-αρνητικά αποτελέσματα. Το VABB μπορεί να λάβει 10 έως 20 δείγματα σε μία μόνο επέμβαση, με συνολικό αριθμό κυττάρων από πολλές χιλιάδες έως δεκάδες χιλιάδες, βελτιώνοντας σημαντικά το ποσοστό θετικής ανίχνευσης του IHC. Μια μετα-ανάλυση που περιελάμβανε 800 ασθενείς έδειξε ότι το ποσοστό αποτυχίας της ανίχνευσης ER/PR με VABB ήταν μόνο 0,8%, ενώ εκείνο με CNB ήταν 3,2%.

III. Ποιότητα νουκλεϊκού οξέος και συμβατότητα με γενετικό έλεγχο

Η ακεραιότητα του RNA και του DNA είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχία της αλληλουχίας επόμενης-γενιάς (NGS). Σε δείγματα CNB, λόγω παρατεταμένης έκθεσης στον αέρα και επαναλαμβανόμενων παρακεντήσεων, εμφανίζεται κυτταρική απόπτωση, με αποτέλεσμα σημαντική αποικοδόμηση του RNA. Το σφραγισμένο σύστημα συλλογής του VABB στέλνει απευθείας τα δείγματα στο σταθεροποιητικό ή στο διάλυμα προστασίας RNA και το περιβάλλον κενού μειώνει το οξειδωτικό στρες. Επιπλέον, το υλικό από ανοξείδωτο χάλυβα 316L που χρησιμοποιείται από τη VABB (συμβατό με RoHS και ISO 13485) δεν περιέχει ιόντα βαρέων μετάλλων, αποφεύγοντας τον κίνδυνο της αποικοδόμησης του νουκλεϊκού οξέος που καταλύει το μέταλλο. Για ασθενείς που χρειάζεται να ανιχνεύσουν μεταλλάξεις βλαστικής σειράς του BRCA1/2 ή φορτίο μετάλλαξης όγκου (TMB), η απόδοση και η ποιότητα του DNA των δειγμάτων VABB είναι ανώτερες από εκείνες του CNB.

IV. Ποσοστό Ανάκτησης Μικροαποτιτανώσεων

Η μικροασβεστοποίηση είναι ένας σημαντικός δείκτης του καρκινώματος του πόρου in situ (DCIS). Μετά τη λήψη του δείγματος μέσω βιοψίας πυρήνα με βελόνα (CNB), συχνά απαιτείται ακτινογραφία ακτίνων Χ για να επιβεβαιωθεί εάν περιλαμβάνεται η ασβεστοποίηση. Εάν δεν παρατηρηθεί ασβεστοποίηση, απαιτείται πρόσθετη παρακέντηση. Η αγγειακή-υποβοηθούμενη βιοψία αναρρόφησης (VABB) μπορεί να αφαιρέσει ολόκληρη την ύποπτη περιοχή και στη συνέχεια να αναζητήσει ασβεστοποίηση από το δείγμα που αφαιρέθηκε, με ποσοστό ανάκτησης που υπερβαίνει το 95%. Αυτό είναι ζωτικής σημασίας για την ακριβή βαθμολόγηση (πυρηνικός βαθμός, νέκρωση) του DCIS και την αξιολόγηση των χειρουργικών περιθωρίων.

Σύναψη

Η ποιότητα των παθολογικών δειγμάτων είναι ο πρώτος κρίκος στη διαγνωστική αλυσίδα. Το VABB, με τα πλεονεκτήματά του για συνεχή δειγματοληψία, προστασία υπό κενό και ακριβή κοπή, οδηγεί το CNB συνολικά όσον αφορά την ακεραιότητα των ιστών, την αφθονία των κυττάρων και τη διατήρηση του νουκλεϊκού οξέος. Καθώς η ιατρική ακριβείας απαιτεί ολοένα και υψηλότερα πρότυπα για δείγματα βιοψίας, το VABB εξελίσσεται από μια «προαιρετική λύση» σε μια «τυπική διαμόρφωση».