Αυτό το βίντεο θα δείξει τη διαδικασία για την αναρρόφηση μυελού των οστών και τη βιοψία μυελού των οστών από την οπίσθια λαγόνια ακρολοφία.

Η λήψη αναρρόφησης μυελού των οστών και βιοψίας πυρήνα είναι συχνά απαραίτητη κατά την αξιολόγηση ενός ασθενούς που έχει αιματολογική ανωμαλία.

Η εξέταση του μυελού των οστών είναι επίσης χρήσιμη για τη διάγνωση της μεταστατικής εξάπλωσης μη-αιματολογικών κακοηθειών και για τη διάγνωση μεταβολικών διαταραχών.

Συγκεντρώστε τον απαραίτητο εξοπλισμό πριν εκτελέσετε τη διαδικασία.

Θα χρειαστείτε εξοπλισμό για αποστειρωμένη προετοιμασία δέρματος και αποστειρωμένο πεδίο, 1 τοις εκατό λιδοκαΐνη ρυθμισμένη με αποστειρωμένο όξινο ανθρακικό νάτριο, βελόνα 25 gauge και σύριγγα πέντε - χιλιοστόλιτρων, βελόνα αναρρόφησης μυελού των οστών, βελόνα βιοψίας μυελού των οστών, δύο-30 millisterile, και επίδεσμος. Αρκετοί τύποιβελόνες βιοψίας μυελού των οστώνδιατίθενται στο εμπόριο.

Αυτό το βίντεο θα δείξει τη χρήση της βελόνας Jamshidi για τη λήψη βιοψίας πυρήνα.

Θα πρέπει να υπάρχει ένα επιπλέον μέλος της ομάδας που θα είναι υπεύθυνο για την άμεση προετοιμασία των δειγμάτων.

Καθώς προετοιμάζεστε να εκτελέσετε αυτήν τη διαδικασία, βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν αντίθετες ενδείξεις ότι λήφθηκε συγκατάθεση αφού εξηγήσετε τη διαδικασία και ότι έχετε συγκεντρώσει τον απαραίτητο εξοπλισμό.

Η αναρρόφηση μυελού των οστών και η βιοψία δεν πρέπει να πραγματοποιούνται εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης του οστού. Καθώς ο κίνδυνος αιμορραγίας με αυτή τη διαδικασία είναι χαμηλός, η θρομβοπενία γενικά δεν αποτελεί αντίθετη ένδειξη.

Η οπίσθια λαγόνια ακρολοφία είναι η πιο κοινή θέση που χρησιμοποιείται για τη λήψη μυελού των οστών. Αυτό το σημείο μπορεί να επιτευχθεί με τον ασθενή είτε σε πρηνή είτε σε κατάκλιση. Αυτό το βίντεο θα δείξει τη θέση κατάκλισης. Ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί στη δεξιά ή αριστερή πλάγια θέση κατάκλισης με τα γόνατα λυγισμένα, η οπίσθια λαγόνια ακρολοφία βρίσκεται στο κέντρο της οπίσθιας άνω λαγόνιας σπονδυλικής στήλης. Με τον ασθενή ξαπλωμένο στο πλάι, ψηλαφήστε την οπίσθια λαγόνια ακρολοφία.

Εάν υπάρχει λόγος να μην χρησιμοποιηθεί η οπίσθια λαγόνια ακρολοφία. Μπορεί να πραγματοποιηθεί αναρρόφηση μυελού των οστών από την πρόσθια λαγόνια ακρολοφία. Αν και το στέρνο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη λήψη αναρρόφησης μυελού των οστών σε εξαιρετικές περιπτώσεις, δεν είναι κατάλληλο για βιοψία μυελού των οστών. Μόλις τοποθετηθεί ο ασθενής, το σημείο θα πρέπει να προετοιμαστεί με ένα τρίψιμο με χλωρεξιδίνη και να ντυθεί με αποστειρωμένες πετσέτες, όπως συμβαίνει με όλες τις επεμβατικές διαδικασίες, θα πρέπει να ληφθεί σχολαστική προσοχή για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης. Αν και η επεμβατικότητα της διαδικασίας μπορεί να μην απαιτεί αποστειρωμένη ρόμπα και μάσκα, ο χειριστής θα πρέπει να προσθέσει αποστειρωμένα γάντια και να τηρεί αυστηρές τυπικές προφυλάξεις.

Τουλάχιστον, ο ασθενής θα χρειαστεί φαρμακευτική αγωγή για τον πόνο της διαδικασίας. Οι ανάγκες του ασθενούς θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και να συζητούνται εκ των προτέρων. Μπορεί να ενδείκνυται τοπική ή συστηματική αναισθησία ή και τα δύο. Μερικοί ασθενείς μπορεί να χρειαστούν φάρμακα για να προκαλέσουν συνειδητή καταστολή. Η βαθιά καταστολή συνιστάται γενικά για όλους τους παιδιατρικούς ασθενείς. Ένας ξεχωριστός κλινικός ιατρός θα πρέπει να είναι υπεύθυνος για την παρακολούθηση της καταστολής και της φυσιολογικής κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας του μυελού των οστών.

Μετά από αποστειρωμένη προετοιμασία, θα πρέπει να ενίεται αργά ένα τοις εκατό λιδοκαΐνης για να ανυψωθεί ένας τροχός πάνω από το σημείο της βιοψίας. Στη συνέχεια, διηθήστε το περιόστεο με δύο έως πέντε χιλιοστόλιτρα ρυθμισμένης λιδοκαΐνης.

Στον ξύπνιο ασθενή, διασφαλίστε την επάρκεια της τοπικής αναισθησίας χτυπώντας απαλά το περιόστεο με την άκρη της βελόνας που χρησιμοποιείται για τη χορήγηση του αναισθητικού. Βεβαιωθείτε ότι έχετε προετοιμάσει τον κατάλληλο αριθμό συρίγγων των τριάντα-χιλιοστόλιτρων με και χωρίς ηπαρίνη πριν ξεκινήσετε την αναρρόφηση μυελού των οστών. Επιθεωρήστε τη βελόνα αναρρόφησης μυελού των οστών και μετακινήστε τον πλαστικό προφυλακτήρα εάν υπάρχει.

Κρατήστε τη βελόνα οριζόντια και τοποθετήστε την στο δέρμα πάνω από την οπίσθια λαγόνια ακρολοφία. Προωθήστε τη βελόνα μέχρι να έρθει σε επαφή με το οστό, για να δεσμευτεί με το οστό, η βελόνα θα πρέπει να περιστρέφεται εναλλάξ δεξιόστροφα και αριστερόστροφα ενώ ασκείται σταθερή πίεση, όταν εισέρχεται η κοιλότητα του μυελού, συνήθως γίνεται αισθητή μια ξαφνική μείωση της αντίστασης. Το λαγόνιο είναι ένα μεγάλο οστό και ο χώρος του μυελού πρέπει να εντοπίζεται εύκολα.

Ωστόσο, η γωνία εισόδου είναι σημαντική. Γενικά, η βελόνα πρέπει να προωθείται σε γωνία εντελώς κάθετη προς την οστική προεξοχή της λαγόνιας ακρολοφίας. Μόλις η βελόνα περάσει από τον φλοιό και εισέλθει στην κοιλότητα του μυελού, η βελόνα θα πρέπει να παραμείνει στη θέση της χωρίς να την κρατάτε, στη συνέχεια αφαιρέστε τη σύριγγα τριάντα-χιλιοστόλιτρων χωρίς ηπαρίνη και αναρροφήστε ένα χιλιοστόλιτρο μυελού με σταθερό τράβηγμα, καθώς η ίδια η αναρρόφηση μπορεί να είναι ιδιαίτερα επώδυνη.

Είναι συνετό να προειδοποιήσετε τον ασθενή που έχει τις αισθήσεις σας πριν αναρροφήσετε. Σημειώστε ότι μπορείτε να δώσετε μια σύριγγα σε έναν βοηθό ή παθολόγο που φροντίζει να διατηρήσει τη στειρότητα. Η μη-ηπαρινισμένη αναρρόφηση θα πρέπει να χρησιμοποιείται για την προετοιμασία των αντικειμένων δειγμάτων. Η επάρκεια του δείγματος μπορεί να επαληθευτεί από την παρουσία οστέινων οστρακιών στο δείγμα. Στη συνέχεια, αναρροφήστε τον μυελό σε σύριγγα ένα-χιλιοστόλιτρο ηπαρίνης όπως απαιτείται για διαγνωστικές εξετάσεις. Αφαιρέστε τη βελόνα αναρρόφησης και ασκήστε πίεση με αποστειρωμένη γάζα μέχρι να είστε έτοιμοι να πραγματοποιήσετε τη βιοψία.

涂片方法

Μια βιοψία μυελού των οστών γίνεται συχνά μετά από αναρρόφηση μυελού των οστών. Διατηρήστε τη στειρότητα, αποκτήστε μια βελόνα βιοψίας μυελού των οστών. Κρατώντας τη βελόνα ανάμεσα στην παλάμη και τον δείκτη σας, εισάγετε τη βελόνα στο δέρμα του ασθενούς και προχωρήστε μέχρι να αγγίξει το οστό. Εάν έχει πραγματοποιηθεί αναρρόφηση, το ίδιο σημείο εισόδου μέσω του δέρματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη βιοψία. Ωστόσο, μπορεί να ενδείκνυται μια τομή του δέρματος εάν γίνεται μόνο βιοψία μυελού των οστών ή μετά από αναρρόφηση για να επιτραπεί η είσοδος της μεγαλύτερης βελόνας βιοψίας. Ενώ εφαρμόζετε σταθερή πίεση, προωθήστε τη βελόνα με ένα στυλ στη θέση του στον φλοιό περιστρέφοντας μπρος-πίσω. Η βελόνα βιοψίας πρέπει να εισαχθεί στο οστό με ελαφρώς διαφορετική γωνία από μια αναρρόφηση που είχε πραγματοποιηθεί προηγουμένως.

Μόλις η βελόνα αγκυρωθεί στο οστό, αφαιρέστε το στυλεό. Συνεχίστε να προωθείτε τη βελόνα κατά ένα έως δύο εκατοστά στην κοιλότητα του μυελού με μια περιστροφική κίνηση μπρος-πίσω. Το στυλεό μπορεί να επανατοποθετηθεί για να προσδιοριστεί το μήκος του δείγματος βιοψίας στη βελόνα. Για να αφαιρέσετε τη βελόνα, πρέπει να αποκολληθεί από τον περιβάλλοντα μυελό και το οστό. Μην τραβάτε τη βελόνα ευθεία προς τα έξω, καθώς αυτό μπορεί να επιτρέψει στο δείγμα να παραμείνει προσκολλημένο στον περιβάλλοντα μυελό και να αποτρέψει την αφαίρεσή του από τη βελόνα. Περιστρέψτε τη βελόνα τριακόσιες εξήντα μοίρες πολλές φορές προς τη φορά των δεικτών του ρολογιού και αριστερόστροφα πριν από την αφαίρεση. Η βελόνα θα πρέπει στη συνέχεια να κουνηθεί εμπρός και πίσω για να διασφαλιστεί η αποκόλληση του δείγματος από τον περιβάλλοντα μυελό. Τραβήξτε αργά τη βελόνα προς τα έξω ενώ συνεχίζετε να περιστρέφετε. Αφαιρέστε το δείγμα από τη βελόνα εισάγοντας έναν αποστειρωμένο καθετήρα στο απομακρυσμένο άκρο της βελόνας και σπρώξτε το δείγμα μέσα από την πλήμνη σε αποστειρωμένη γάζα ή αντικειμενοφόρο.

Επιθεωρήστε το δείγμα για την επάρκεια του μυελού. Ασκήστε πίεση στο σημείο της βιοψίας με τη γάζα μέχρι να σταματήσει οποιαδήποτε αιμορραγία και καλύψτε με επίδεσμο ή πιεστικό επίδεσμο. Δώστε οδηγίες στον ασθενή ότι ο επίδεσμος μπορεί να αφαιρεθεί την επόμενη μέρα και ότι θα πρέπει να προστατεύσει το τραύμα από την επαφή με το νερό έως ότου δημιουργηθεί μια σταθερή απόξεση. Οποιαδήποτε σημαντική αιμορραγία από το πλάι θα πρέπει να αναφέρεται στον ιατρό. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει πόνο στο σημείο της βιοψίας για μία έως δύο ημέρες που ελέγχονται καλύτερα με από του στόματος αναλγητικά. Ο ασθενής θα πρέπει να λάβει οδηγίες ότι οτιδήποτε ασυνήθιστο θα πρέπει να είναι έγκαιρη αξιολόγηση από το γιατρό.

8

Περιστασιακά, ο μυελός των οστών δεν μπορεί να αναρροφηθεί. Η ξηρή αναρρόφηση μπορεί να οφείλεται σε ανεπαρκή γωνία εισαγωγής της βελόνας. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να επαναληφθεί η τοποθέτηση της βελόνας. Η ξηρή βρύση μπορεί επίσης να οφείλεται σε υποκείμενες ασθένειες του μυελού των οστών, όπως η μυελοΐνωση ή ορισμένες αιματολογικές κακοήθειες. Η αφαίρεση της βελόνας βιοψίας χωρίς να σπάσει το δείγμα του πυρήνα είναι ένα κοινό πρόβλημα. Σε αυτήν την περίπτωση, τοποθετήστε ξανά τη βελόνα βιοψίας για να βεβαιωθείτε ότι το δείγμα έχει αποκολληθεί από το περιβάλλον πριν αφαιρέσετε τη βελόνα και φροντίστε να αφαιρέσετε τη βελόνα βιοψίας αργά ενώ συνεχίζετε να περιστρέφετε τη βελόνα. Εάν το δείγμα είναι πολύ μικρό ή περιέχει πάρα πολύ φλοιό και πολύ λίγο μυελό, σκεφτείτε να λάβετε ένα επιπλέον δείγμα βιοψίας.

Ένας τεχνικός είναι συχνά διαθέσιμος για να βοηθήσει στην προετοιμασία της αναρρόφησης μυελού των οστών και της βιοψίας μυελού των οστών. Επιχρίσματα αναρρόφησης μπορούν να παρασκευαστούν δίπλα στο κρεβάτι από μη ηπαρινισμένη αναρρόφηση μυελού των οστών. Αυτό πρέπει να γίνει γρήγορα για να αποφευχθεί η πήξη του δείγματος. Η αναρρόφηση μυελού των οστών μπορεί επίσης να σταλεί στο εργαστήριο για περαιτέρω ανάλυση σε ηπαρινισμένες σύριγγες. Το δείγμα της βιοψίας πυρήνα θα πρέπει να συλλέγεται σε μια αποστειρωμένη γάζα ή μια αντικειμενοφόρο πλάκα και να επιθεωρείται για την επάρκεια του μυελού. Το δείγμα βιοψίας πρέπει να έχει μήκος τουλάχιστον δύο εκατοστά σε ενήλικα ασθενή. Εάν είναι επιθυμητό, ​​μπορεί να γίνει μια προετοιμασία αφής του πυρήνα της βιοψίας. Η προετοιμασία αφής μπορεί να επιτρέψει μορφολογική ανάλυση παρόμοια με αυτή που λαμβάνεται με μια αναρρόφηση. Μετά την προετοιμασία αφής, το δείγμα βιοψίας μυελού των οστών θα πρέπει να τοποθετηθεί σε κατάλληλο αποστειρωμένο δοχείο δείγματος.

Η αναρρόφηση μυελού των οστών και η βιοψία είναι χρήσιμα εργαλεία για την αξιολόγηση μιας ποικιλίας αιματολογικών ογκολογικών διαδικασιών και άλλων παθήσεων που μπορεί να περιλαμβάνουν το χώρο του μυελού. Η προσοχή στη λεπτομέρεια και η φροντίδα για τον ασθενή μπορεί να δώσει πολύτιμες πληροφορίες που δεν είναι διαθέσιμες από τις συνήθεις εξετάσεις αίματος.