I. Στόχοι

Διαγνωστικός σκοπός: Βοηθήστε την κλινική διάγνωση εξετάζοντας την κυτταρική υπερπλασία του μυελού των οστών, την κυτταρική σύνθεση και τις μορφολογικές αλλαγές, τη διενέργεια κυτταρογενετικών (χρωμοσωμάτων), μοριακών βιολογικών (γονιδιακών) εξετάσεων, καλλιέργειας αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων, καθώς και παρασιτικών και βακτηριολογικών εξετάσεων.

Θεραπευτικός σκοπός: Αξιολογήστε την ανταπόκριση και την πρόγνωση της θεραπείας. Μπορεί επίσης να συλλέξει μυελό των οστών για μεταμόσχευση μυελού των οστών.

II. Ενδείξεις

Διάγνωση διαφόρων αιματολογικών ασθενειών. ανίχνευση εισβολής ή μετάστασης του μυελού των οστών που προκαλείται από συστηματικά νεοπλασματικά νοσήματα.

Ανεξήγητη ηπατομεγαλία, σπληνομεγαλία, λεμφαδενοπάθεια και πυρετός άγνωστης προέλευσης.

Ορισμένες μολυσματικές ή παρασιτικές ασθένειες που απαιτούν βακτηριακή καλλιέργεια ή επίχρισμα μυελού των οστών για την ανίχνευση παθογόνων, π.χ. καλλιέργεια μυελού των οστών γιαSalmonella typhi, ανίχνευση τουΠλασμώδιοκαι τα σώματα Leishman-Donovan σε επιχρίσματα μυελού των οστών.

Διάγνωση ορισμένων μεταβολικών ασθενειών, όπως η νόσος Gaucher, της οποίας η οριστική διάγνωση βασίζεται στην ταυτοποίηση των κυττάρων Gaucher σε δείγματα μυελού των οστών.

Εκτίμηση της θεραπευτικής απόκρισης και της πρόγνωσης σε αιματολογικές διαταραχές και άλλες ασθένειες που περιλαμβάνουν διήθηση μυελού των οστών.

Συγκομιδή μυελού των οστών για μεταμόσχευση μυελού των οστών.

III. Αντενδείξεις

Αιμορροφιλία και σοβαρές διαταραχές πήξης. Εάν η εξέταση μυελού των οστών δεν είναι η μόνη διαγνωστική επιλογή, η διαδικασία θα πρέπει να αποφεύγεται για να αποφευχθεί σοβαρή καθυστερημένη τοπική αιμορραγία.Σημείωση: Η θρομβοπενία από μόνη της δεν αποτελεί αντένδειξη για παρακέντηση μυελού των οστών.

Τοπική λοίμωξη του δέρματος πάνω από την προβλεπόμενη θέση παρακέντησης.

IV. Προδιαδικαστική προετοιμασία

1. Προετοιμασία Ασθενούς

(1) Πραγματοποιήστε δοκιμές πήξης σε ασθενείς με υποψία πήξης για την αξιολόγηση της διαδικαστικής καταλληλότητας. (2) Εξηγήστε τον σκοπό, τα διαδικαστικά βήματα, τις πιθανές ενοχλήσεις και τις προφυλάξεις στον ασθενή ή τον νόμιμο εκπρόσωπο. (3) Καθοδηγήστε τον ασθενή για συνεργασία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας: αναφέρετε αμέσως πόνο ή ενόχληση. κρατήστε το σημείο παρακέντησης καθαρό και αποφύγετε την έκθεση στο νερό για 3 ημέρες μετά τη διαδικασία. (4) Λάβετε γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση από τον ασθενή ή το μέλος της οικογένειας. Η προδιαδικαστική επικοινωνία και η τεκμηριωμένη ενημερωμένη συγκατάθεση είναι υποχρεωτική.

2. Προετοιμασία υλικού

(1) Καρότσι διαδικασίας που περιέχει: ① κιτ παρακέντησης μυελού των οστών:Βελόνες βιοψίας μυελού των οστών, αποστειρωμένος δίσκος, λαβίδες, πετσέτα με τρύπες, μπατονέτες γάζας και μπάλες βαμβακιού. ② Απολυμαντικά: 2,5 % βάμμα ιωδίου, 75 % αιθανόλη, 0,5 % ιωδιούχο ποβιδόνη. ③ Τοπικό αναισθητικό: 2 % λιδοκαΐνη (5 mL). (2) Πρόσθετες προμήθειες: σύριγγες μιας χρήσης, αποστειρωμένα γάντια, γυάλινες πλάκες, αντικειμενοφόρες πλάκες, σωλήνες συλλογής αντιπηκτικών.

3. Προετοιμασία χειριστή

(1) Επαληθεύστε την ταυτότητα του ασθενούς. (2) Μάστερ διαδικαστικές γνώσεις. επανεξέταση του ιστορικού του ασθενούς και της ένδειξης για παρακέντηση. (3) Τοποθετήστε τον ασθενή κατάλληλα. αναγνωρίστε και σημειώστε το σημείο παρακέντησης. (4) Εκτελέστε την υγιεινή των χεριών. καπάκι, μάσκα και αποστειρωμένα γάντια. (5) Να είναι ικανοί στην παραγωγή υψηλής ποιότητας, τυποποιημένων επιχρισμάτων μυελού των οστών σύμφωνα με τους κλινικούς στόχους.

V. Λειτουργικές Διαδικασίες

1. Τοποθέτηση Ασθενούς

Η τοποθέτηση εξαρτάται από το επιλεγμένο σημείο παρακέντησης: (1) Πρηνή ή πλάγια κατάκλιση: για την οπίσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη. (2) ύπτια: για πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη και στέρνο. (3) Καθιστή ή πλάγια κατάκλιση: για οσφυϊκή ακανθώδη απόφυση.

2. Επιλογή θέσης παρακέντησης

(1) Οπίσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη: μια στρογγυλεμένη οστική προεξοχή περίπου 3 cm πλάγια στο επίπεδο L5-S1. Αυτός είναι ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος ιστότοπος για το υψηλό ποσοστό επιτυχίας και την ασφάλειά του. Προτιμάται για τη συλλογή μεγάλου όγκου μυελού των οστών για μεταμόσχευση. (2)Πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη: επίπεδη οστική επιφάνεια 1-2 cm περιφερικά της πρόσθιας άνω λαγόνιας σπονδυλικής στήλης. Εύκολη σταθεροποίηση και ασφαλής πρόσβαση, αλλά χαμηλότερη κυτταρικότητα του μυελού των οστών και ελαφρώς χαμηλότερο ποσοστό επιτυχίας σε σύγκριση με την οπίσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη. (3)Στερνική θέση: μέση γραμμή του στέρνου σώματος στο 2ο μεσοπλεύριο διάστημα. Πλούσιο σε στοιχεία μυελού των οστών. υποδεικνύεται όταν άλλα σημεία δίνουν μη διαγνωστικά δείγματα. Η στερνική παρακέντηση απαιτείται για την αξιολόγηση της απλαστικής αναιμίας. (4)Οσφυϊκή ακανθώδης απόφυση: ανάδειξη της οσφυϊκής ακανθώδης απόφυσης. Καλή κυτταρική απόδοση αλλά τεχνικά απαιτητική και σπάνια χρήση. Αποφύγετε σημεία με τοπική μόλυνση του δέρματος. Σημειώστε το επιλεγμένο σημείο παρακέντησης.

3. Απολύμανση δέρματος και ντύσιμο

(1) Don sterile gloves. Place cotton balls into two sterile cups for 2.5 % tincture of iodine and 75 % ethanol respectively. (2) Centered on the marked site, apply 2.5 % tincture of iodine over a diameter >15 εκ. Αφήστε 1 λεπτό για ξήρανση, ακολουθούμενο από δύο κύκλους απολύμανσης με αιθανόλη 75% με την ίδια ακτίνα. (3) Εφαρμόστε αποστειρωμένη πετσέτα για τρύπες με το άνοιγμά της στο κέντρο πάνω από το σημείο τρυπήματος. Στερεώστε με κολλητική ταινία για καθιστές ή πλευρικές θέσεις κατάκλισης.

4. Τοπική αναισθησία

(1) Αναρροφήστε περίπου 5 mL λιδοκαΐνης 2 % με μια σύριγγα 5 mL. (2) Ανασηκώστε ένα υποδόριο σφουγγάρι στο σημείο της παρακέντησης. Προωθήστε τη σύριγγα κάθετα. (3) Αναρροφήστε κατά διαστήματα. Κάντε ένεση τοπικού αναισθητικού μόνο εάν δεν αναρροφάται αίμα. Διηθήστε διαδοχικά μέσω των μαλακών ιστών μέχρι το περιόστεο. Καταγράψτε το βάθος διείσδυσης της βελόνας. Εκτελέστε περιοστική αναισθησία πολλών σημείων για να αναισθητοποιήσετε μια περιοχή και όχι ένα μόνο σημείο, μειώνοντας τον πόνο από την κακή ευθυγράμμιση μεταξύ των σημείων παρακέντησης και αναισθησίας.

5. Παρακέντηση

(1) Ρύθμιση βάθους βελόνας γιαΒελόνες βιοψίας μυελού των οστών: συγκρίνετε το βάθος με τη σύριγγα αναισθητικού. Ρυθμίστε το ρυθμιζόμενο πώμα της βελόνας βιοψίας μυελού των οστών σε βάθος 0,5-1 cm από το βάθος που επιτυγχάνεται κατά τη διάρκεια της περιοστικής αναισθησίας. Ρυθμίστε περίπου 1 cm από το άκρο της βελόνας για παρακέντηση στέρνου και ακανθωτής διαδικασίας. ορίστε περίπου 1,5 cm για παρακέντηση πρόσθιας και οπίσθιας άνω λαγόνιας σπονδυλικής στήλης. (2) Τεχνική παρακέντησης: ‑ Για την πρόσθια και την οπίσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη: σταθεροποιήστε το σημείο με τον αντίχειρα και τον δείκτη. Κρατήστε τοΒελόνες βιοψίας μυελού των οστώνκάθετα στην επιφάνεια του οστού. Περιστρέψτε απαλά κατά μήκος του μεγάλου άξονα ενώ προχωράτε. Μια ξαφνική μείωση της αντίστασης υποδηλώνει είσοδο στη μυελική κοιλότητα. Προχωρήστε περίπου 1 cm μετά το περιόστεο. Αποφύγετε την υπερβολική πλευρική κίνηση ή την έντονη προώθηση. ‑ Για παρακέντηση στέρνου (κίνδυνος μεγάλου αγγείου και καρδιακού τραυματισμού): σταθεροποιήστε το σημείο. Προσανατολίστε τη λοξότμηση προς τη μυελική κοιλότητα, το άκρο έχει γωνία 70 μοίρες - 80 μοίρες προς το κεφάλι του ασθενούς. Περιστρέψτε απαλά και προωθήστε 0,5-1 cm. Η στερέωση εντός του οστού, αντί για την ευδιάκριτη αίσθηση «υποχώρησης», επιβεβαιώνει τη σωστή θέση. Να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί σε ηλικιωμένους ασθενείς με οστεοπόρωση και σε ασθενείς με πολλαπλό μυέλωμα. ‑ Για παρακέντηση οσφυϊκής ακανθωτής διαδικασίας: σταθεροποιήστε το σημείο. Προωθήστε τοΒελόνες βιοψίας μυελού των οστώνκάθετα στην επιφάνεια του οστού με ήπια περιστροφή για 0,5-1 cm. Η στερέωση στο οστό επιβεβαιώνει τη θέση. μια ξεκάθαρη αίσθηση ανακάλυψης συχνά απουσιάζει. (3) Αναρρόφηση: Αφαιρέστε το στυλεό και τοποθετήστε το σε αποστειρωμένο δίσκο. Συνδέστε μια στεγνή σύριγγα. Η επιστροφή υγρού μυελού των οστών επιβεβαιώνει την επιτυχή πρόσβαση. Εάν δεν λαμβάνεται υγρό, τοποθετήστε ξανά το στυλεό, περιστρέψτε ή προωθήστε ελαφρά και, στη συνέχεια, αναρροφήστε ξανά. Προειδοποιήστε τον ασθενή για παροδικό οξύ πόνο κατά την αναρρόφηση.

6. Προετοιμασία επιχρίσματος

Αποσυνδέστε τη σύριγγα, τοποθετήστε ξανά το στυλεό και διώξτε το υγρό μυελού των οστών σε γυάλινες πλάκες αμέσως για να αποτρέψετε την πήξη. Ένας βοηθός χρησιμοποιεί μια αντικειμενοφόρο πλάκα για να προετοιμάσει γρήγορα τα επιχρίσματα. Ετικέτες διαφάνειες με όνομα, ηλικία, φύλο και αριθμό ιατρικού φακέλου. Για τον υπερκυτταρικό μυελό ετοιμάστε λεπτότερα επιχρίσματα. για τον υποκυτταρικό μυελό ετοιμάστε παχύτερα επιχρίσματα. Τα επαρκή επιχρίσματα πρέπει να δείχνουν περιοχές του κεφαλιού, του σώματος και της ουράς.

7. Αφαίρεση βελόνας και φροντίδα τραυμάτων

(1) Αποσύρετε τοΒελόνες βιοψίας μυελού των οστώνμε στυλεό στη θέση του. (2) Απολυμάνετε το δέρμα. Εφαρμόστε αποστειρωμένη γάζα και διατηρήστε τη χειροκίνητη συμπίεση για 1-3 λεπτά. ασφαλίστε με κολλητική ταινία. (3) Δώστε οδηγίες στον ασθενή να διατηρεί το σημείο στεγνό και καθαρό για 3 ημέρες.

VI. Επιπλοκές και Διαχείριση

Διάτρηση του οπίσθιου φλοιού του στέρνου με τραυματισμό της καρδιάς ή των μεγάλων αγγείων: απειλητική για τη ζωή, που προκαλείται από υπερβολική δύναμη ή υπερβολική διείσδυση κατά την παρακέντηση του στέρνου. Περιορίστε αυστηρά τη θέση του πώματος της βελόνας στο 1 cm για πρόσβαση στο στέρνο. προχωρήστε αργά με απαλή περιστροφή. Χρησιμοποιήστε ελάχιστη αρχική δύναμη σε ασθενείς με οστεοπόρωση και ασθενείς με πολλαπλό μυέλωμα.

Κάταγμα τουΒελόνες βιοψίας μυελού των οστώνεντός του οστού: συνήθως προκαλείται από υπερβολικό πλευρικό χειρισμό μετά την είσοδο της βελόνας στο οστό ή από έντονη προώθηση έναντι πυκνού οστού. Απαιτείται χειρουργική συμβουλή εάν συμβεί κάταγμα βελόνας μέσα στα οστά.

Κριτήρια για την επιτυχή παρακέντηση μυελού των οστών

Παροδικός οξύς πόνος κατά την αναρρόφηση μυελού των οστών.

Κιτρινωπόλευκα σωματίδια μυελού των οστών ορατά μέσα στο αναρροφημένο υλικό.

Προσδιορισμός ειδικών κυττάρων για τον μυελό των οστών, όπως μεγακαρυοκύτταρα, πλασματοκύτταρα και δικτυωτά κύτταρα σε επιχρίσματα.

Αυτό το διαδικαστικό έγγραφο καλύπτει πολύπλοκες κλινικές ροές εργασιών με απαιτήσεις εξειδικευμένων οργάνων. Η λειτουργία εργασίας-εργασίας υποστηρίζει βελτιωμένη δομική ταξινόμηση και συλλογή πληροφοριών για κλινικά έγγραφα όπως αυτό. Θα θέλατε να το χρησιμοποιήσετε;