Βιβλιογραφική Σύσταση|Εμπειρία και Αξία Εφαρμογής Επεμβατικής Σκληροθεραπείας Υπερήχων για Νεφρικές Κύστες

Βιβλιογραφική Σύσταση|Εμπειρία και Αξία Εφαρμογής Επεμβατικής Σκληροθεραπείας Υπερήχων για Νεφρικές Κύστες

Σκληρυμένο δίχτυ

7 Φεβρουαρίου, 2024 11:38 Shaanxi

1 άτομο

Διαβάστε αυτό το κεφάλαιο στον αναγνώστη μυθιστορήματος.

Ανάγνωση

Η ενασχόληση με την ανάγνωση σε έναν αναγνώστη μυθιστορήματος

"Βασικό Ιατρικό Φόρουμ" 20 Ιανουαρίου 2024
Observations and Application Value of Interventional Ultrasound Sclerotherapy for Renal Cysts Zhou Liping (Jiangyin Nanqiao Hospital, Jiangsu Province, Jiangyin 214405). έγχυσης γλυκερυλικής αλκοόλης στην κοιλότητα της κύστης για επαναλαμβανόμενο ξέπλυμα και αναρρόφηση για σκληροθεραπεία και για διερεύνηση της λειτουργικής εμπειρίας και της αξίας εφαρμογής της έγχυσης γλυκερυλικής αλκοόλης με καθοδήγηση με υπερήχους στη θεραπεία απλών νεφρικών κύστεων.
Μέθοδοι: Διεξήχθη μια αναδρομική ανάλυση στα δεδομένα περιστατικών 33 ασθενών με απλές νεφρικές κύστεις που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με σκληροθεραπεία με υπέρηχο-καθοδηγούμενη ένεση γλυκερυλικής αλκοόλης στο Νοσοκομείο Jiangyin Nanqiao από τον Οκτώβριο του 2016 έως τον Δεκέμβριο του 2022. Όλα τα περιστατικά παρακέντησαν και αναρρόφησαν επιτυχώς με υπερηχογραφική καθοδήγηση με m25L αναρροφήθηκε από τις νεφρικές κύστεις και 10 έως 30 mL ένεσης γλυκερυλικής αλκοόλης εγχύθηκαν στην κοιλότητα της κύστης για επαναλαμβανόμενη έκπλυση και αναρρόφηση. Η παρακολούθηση με υπερήχους-διεξήχθη 3 έως 6 μήνες μετά την υπερηχογραφική-καθοδηγούμενη σκληροθεραπεία για την αξιολόγηση της κλινικής αποτελεσματικότητας της κατευθυνόμενης σκληροθεραπείας με υπερήχους-για απλές νεφρικές κύστεις.
Αποτελέσματα: Στην καθοδηγούμενη με υπερήχους-διαδερμική παρακέντηση απλών νεφρικών κύστεων, πραγματοποιήθηκε αναρρόφηση υγρού, ακολουθούμενη από ένεση γλυκερυλικής αλκοόλης στην κοιλότητα της κύστης για επαναλαμβανόμενη έκπλυση και αναρρόφηση για σκληροθεραπεία. Δεν υπήρξαν ανεπιθύμητες ενέργειες. Μετά από 3 έως 6 μήνες παρακολούθησης με υπερήχους,-οι νεφρικές κύστεις εξαφανίστηκαν εντελώς σε 25 περιπτώσεις και οι νεφρικές κύστεις μειώθηκαν σημαντικά σε 8 περιπτώσεις. Το συνολικό αποτελεσματικό ποσοστό της θεραπείας ήταν 100%.
Συμπέρασμα: Η καθοδηγούμενη με υπερήχους-διαδερμική παρακέντηση απλών νεφρικών κύστεων για αναρρόφηση υγρού, ακολουθούμενη από ένεση γλυκερυλικής αλκοόλης στην κοιλότητα της κύστης για σκληροθεραπεία, έχει σαφή κλινική αποτελεσματικότητα. Η επέμβαση είναι απλή και εύκολη στην εκτέλεση, ασφαλής και αξιόπιστη και έχει σημαντική κλινική αξία εφαρμογής. Αυτή τη στιγμή είναι η προτιμώμενη μέθοδος για τη θεραπεία απλών νεφρικών κύστεων και αξίζει κλινικής προβολής και εφαρμογής.
Λέξεις-κλειδιά: Υπερηχογραφική καθοδήγηση; Σκληροθεραπεία; Νεφρικές κύστεις"
Οι απλές νεφρικές κύστεις είναι πολύ συχνές στην κλινική πράξη. Αυτή η ασθένεια είναι μια αργά αναπτυσσόμενη καλοήθης κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος. Όταν ο όγκος της νεφρικής κύστης είναι μικρός, οι ασθενείς δεν έχουν σχεδόν καθόλου κλινικά συμπτώματα και δεν έχει καμία επίδραση στην ανθρώπινη υγεία και σε διάφορες δραστηριότητες όπως η εργασία και η ζωή. Συχνά ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης. Μπορούν να γίνονται τακτικές υπερηχογραφικές εξετάσεις για την παρατήρηση των αλλαγών στις νεφρικές κύστεις. Ωστόσο, όταν η νεφρική κύστη συνεχίζει να αυξάνεται σε μέγεθος, θα συμπιέζει σταδιακά τον φυσιολογικό ιστό του νεφρικού παρεγχύματος, προκαλώντας θαμπό πόνο στη μέση και στην κοιλιά και διαλείπουσα αιματουρία κ.λπ. Αυτή η μελέτη επέλεξε τα κλινικά δεδομένα 33 περιπτώσεων απλών νεφρικών κύστεων στο Νοσοκομείο Jiangyin Nanjia της επαρχίας Jiangsu από τον Οκτώβριο του 2016 έως τον Δεκέμβριο του 2022, οι οποίες αντιμετωπίστηκαν με υπερηχογράφημα{11}}καθοδηγούμενη διαδερμική παρακέντηση νεφρικών κύστεων για αναρρόφηση υγρού κύστης, ακολουθούμενη από ένεση με έγχυση γλυκερυλοαλκοόλης με γλυκερίνη. Πραγματοποιήθηκε η αναδρομική ανάλυση και τα αποτελέσματα αναφέρονται ως εξής.
1. Υλικά και Μέθοδοι
1.1 Γενικές πληροφορίες
Αυτή η μελέτη επέλεξε 33 περιπτώσεις απλών νεφρικών κύστεων στο Νοσοκομείο Jiangyin Nanjia της επαρχίας Jiangsu από τον Οκτώβριο του 2016 έως τον Δεκέμβριο του 2022. Υπήρχαν 18 άνδρες ασθενείς και 15 γυναίκες ασθενείς. η ηλικία κυμαινόταν από 22 έως 79 ετών, με μέση ηλικία (55,43 ± 5,23) έτη. το μέγεθος της νεφρικής κύστης κυμαινόταν από 5,0 cm × 4,3 cm έως 8,6 cm × 7,0 cm. Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από την επιτροπή ιατρικής δεοντολογίας του νοσοκομείου.
Κριτήρια συμπερίληψης: Όλες οι περιπτώσεις απλών νεφρικών κύστεων διαγνώστηκαν με υπερηχογραφική εξέταση, με διάμετρο κύστης > 5,0 cm. όλες οι περιπτώσεις θα μπορούσαν να ανεχθούν και να συνεργαστούν με ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες θεραπείας, με σταθερή αναπνοή. όλες οι περιπτώσεις είχαν καθαρή συνείδηση, φυσιολογική ψυχική κατάσταση, φυσιολογική γνωστική ικανότητα και μπορούσαν να επικοινωνούν κανονικά.
Κριτήρια αποκλεισμού: Ασθενείς με μη φυσιολογική συνείδηση ​​και ψυχική κατάσταση, ανίκανοι να επικοινωνήσουν και να αλληλεπιδράσουν. ασθενείς με κακή φυσική κατάσταση, σοβαρές λειτουργικές ανωμαλίες στην καρδιά, τους πνεύμονες, το ήπαρ. ασθενείς με επικοινωνία και αλληλεπίδραση με την κύστη και τη νεφρική πύελο, νεφρικούς κάλους. ασθενείς με αιματολογικές παθήσεις, ιστορικό αιμορραγικής τάσης, αιμορραγία και δυσλειτουργία πήξης· ασθενείς με σοβαρή υπέρταση ή διαβήτη, ανεπαρκή έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. ασθενείς με σοβαρό υποσιτισμό και σοβαρή υποπρωτεϊναιμία. έγκυες γυναίκες.
1.2 Προεγχειρητική προετοιμασία
(1) Όλοι οι ασθενείς πρέπει να ολοκληρώσουν λεπτομερείς προεγχειρητικές προετοιμασίες, όπως ρουτίνα αίματος, ρουτίνα ούρων, δοκιμή πήξης πέντε στοιχείων, ηπατική λειτουργία, νεφρική λειτουργία, εξετάσεις σακχάρου αίματος και αξονική τομογραφία θώρακα, ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπερηχογραφική εξέταση ήπατος, χοληδόχου κύστης, παγκρέατος, σπλήνας, νεφρών και ουρητήρας, αρτηριακής πίεσης, ουροδόχου κύστης κ.λπ. (2) Όλες οι περιπτώσεις πρέπει να υπογράφουν το έντυπο ενημερωμένης συναίνεσης της ειδικής θεραπείας πριν από την επέμβαση, να επικοινωνούν υπομονετικά με τον ασθενή και την οικογένειά τους, να εξηγούν το σκοπό και τη σημασία της θεραπευτικής επέμβασης, τη σύντομη διαδικασία επέμβασης και τη συνολική αποτελεσματικότητα και να υπογράφουν το έντυπο για να διασφαλιστεί η ιατρική ασφάλεια και να εξαλειφθεί το άγχος του ασθενούς. (3) Σταματήστε τη λήψη ασπιρίνης και άλλων αντιπηκτικών φαρμάκων τουλάχιστον 1 εβδομάδα πριν την επέμβαση για να αποτρέψετε την αιμορραγία στο σημείο της παρακέντησης. (4) Πριν από τη θεραπεία, νηστεύετε για περισσότερες από 4 ώρες για να αποτρέψετε τον κίνδυνο ξαφνικής τυχαίας παλινδρόμησης ή εμέτου του πεπτικού σωλήνα, αναρρόφησης της αναπνευστικής οδού και ασφυξίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας. (5) Επιλέξτε την καλύτερη ασφαλή διαδρομή παρακέντησης χρησιμοποιώντας συμβατικό υπερηχογράφημα, προσδιορίστε την πλησιέστερη απόσταση της νεφρικής κύστης από την επιφάνεια του σώματος, δεν υπάρχουν αιμοφόρα αγγεία και σημαντικές δομές ιστών στη διαδρομή της βελόνας παρακέντησης και προσπαθήστε να αποφύγετε το νεφρικό παρέγχυμα όσο το δυνατόν περισσότερο. (6) Πριν από την επέμβαση θεραπείας, η αίθουσα του τμήματος υπερήχων θα πρέπει να απολυμανθεί επιμελώς με υπεριώδη ακτινοβολία και όλα τα υλικά, τα είδη και τα φάρμακα που απαιτούνται για τη λειτουργία θεραπείας θα πρέπει να προετοιμαστούν εκ των προτέρων.
1.3 Όργανα, εξοπλισμός και φάρμακα Χρησιμοποιώντας το διαγνωστικό όργανο έγχρωμου Doppler LOGIQ S8 από την GE Company των Ηνωμένων Πολιτειών, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η συχνότητα του ανιχνευτή ορίστηκε στα 3,5 MHz και η βελόνα διάτρησης μιας χρήσης που επιλέχθηκε ήταν η βελόνα PTC (B 18G×200 mm από την Ιαπωνία). Ο σκληρυντικός παράγοντας που χρησιμοποιήθηκε ήταν το ενέσιμο διάλυμα πολυγλυκολικού οξέος (χημική ονομασία: πολυοξυαιθυλενο λαυρυλαιθέρας), με προδιαγραφή 100 mg: 10 mL, που παράγεται από την Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
1.4 Μέθοδος
Βάσει της έγχρωμης υπερηχογραφικής τοποθέτησης της θέσης της νεφρικής κύστης και της προκαθορισμένης βέλτιστης διαδρομής παρακέντησης, ο ασθενής έλαβε οδηγίες να πάρει μια πλάγια ξαπλωμένη θέση, σε ύπτια θέση ή σε πρηνή θέση. Το δέρμα της περιοχής παρακέντησης απολυμάνθηκε με απολυμαντικό δέρματος Aner ιωδίου για 3 φορές, απλώθηκε μια αποστειρωμένη κουρτίνα, τοποθετήθηκε ο ανιχνευτής υπερήχων με αποστειρωμένο κάλυμμα μεμβράνης μιας χρήσης και υπό την καθοδήγηση υπερήχων χρησιμοποιήθηκαν 5 mL λιδοκαΐνης 2% με κλάσμα ποιότητας 2% σε τοπικό σημείο διήθησης. Στη συνέχεια, ο ασθενής έλαβε οδηγίες να αναπνέει ήρεμα και ο χειριστής χρησιμοποίησε μια ειδική βελόνα παρακέντησης μιας χρήσης 18G για να τρυπήσει στην κοιλότητα της κύστης υπό την καθοδήγηση υπερήχων από τη βέλτιστη διαδρομή και στερέωσε τη βελόνα παρακέντησης αφού επιβεβαίωσε ότι το άκρο της βελόνας ήταν στο κέντρο της κοιλότητας της κύστης. Μετά την αφαίρεση του πυρήνα της βελόνας, συνδέθηκε ένας αποστειρωμένος σύνδεσμος μιας χρήσης και μια αποστειρωμένη σύριγγα μιας χρήσης των 50 mL χρησιμοποιήθηκε για την αναρρόφηση του υγρού της κύστης, εξάγοντας όσο το δυνατόν περισσότερο από το υγρό στην κοιλότητα της κύστης. Το χρώμα, το ιξώδες του αναρροφούμενου υγρού κύστης παρατηρήθηκαν και ο συνολικός όγκος του αναρροφημένου υγρού κύστης υπολογίστηκε. Πραγματοποιήθηκαν συνήθεις, βιοχημικές, βακτηριολογικές και κυτταρολογικές εξετάσεις στο αναρροφημένο υγρό της κύστης για να αποκλειστεί η πιθανότητα εμφάνισης κυστικών όγκων του νεφρού ή ούρων. Μετά την αναρρόφηση του υγρού της κύστης, το ενέσιμο διάλυμα πολυγλυκολικού οξέος εγχύθηκε στην κοιλότητα της κύστης επανειλημμένα για 10-15 φορές και στη συνέχεια το ενέσιμο διάλυμα πολυγλυκολικού οξέος αποσύρθηκε από την κοιλότητα της κύστης όσο το δυνατόν περισσότερο. Στη συνέχεια, ο πυρήνας της βελόνας εισήχθη και η βελόνα διάτρησης PTC αποσύρθηκε. Στο σημείο παρακέντησης πιέστηκε αποστειρωμένη γάζα για 5 λεπτά και πραγματοποιήθηκε υπερηχογραφική εξέταση για να παρατηρηθεί εάν υπήρχε αιμορραγία στο σημείο της παρακέντησης. Εφαρμόστηκε κατάλληλα στερέωση τοπικής πίεσης με αποστειρωμένη γάζα και κοιλιακό επίδεσμο. Μετά την επέμβαση θεραπείας παρακέντησης, ο ασθενής παρακολουθήθηκε στην αίθουσα θεραπείας με υπερήχους για 30 λεπτά μετά την επέμβαση και παρατηρήθηκε η τοπική αιμορραγία, οίδημα και άλλες καταστάσεις. Μετά από 30 λεπτά παρατήρησης, πραγματοποιήθηκε ξανά μια εξέταση ρουτίνας με υπερήχους για να παρατηρηθεί εάν υπήρχαν σημάδια αιμορραγίας στο σημείο παρακέντησης της νεφρικής κύστης και στην κοιλιακή κοιλότητα και να ρωτηθεί ο ασθενής εάν υπήρχε κάποια ενόχληση. Ο ασθενής έλαβε οδηγίες να προσέχει την ανάπαυση στο κρεβάτι μετά τη θεραπεία παρακέντησης, να παρατηρεί την κατάσταση των ούρων και άλλα θέματα μετά τη θεραπεία. Στη συνέχεια θα μπορούσαν να επιστρέψουν στον θάλαμο για συνεχή θεραπεία και παρακολούθηση.
1.5 Παρακολούθηση-και αξιολόγηση αποτελεσματικότητας
Μετά από 3-6 μήνες μετά την επέμβαση, πραγματοποιήθηκε επανεξέταση Β-υπερήχων. Τα κριτήρια αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας ήταν τα εξής: η πλήρης εξαφάνιση της κύστης θεωρήθηκε θεραπευμένη, η μείωση του όγκου άνω του 50% θεωρήθηκε αποτελεσματική και η μείωση του όγκου μικρότερη από 50% θεωρήθηκε αναποτελεσματική [2]. Το συνολικό ποσοστό αποτελεσματικής θεραπείας=(αριθμός θεραπευμένων περιπτώσεων + αριθμός αποτελεσματικών περιπτώσεων) / συνολικός αριθμός περιπτώσεων × 100%.
2 Αποτελέσματα
Και οι 33 ασθενείς με 33 απλές νεφρικές κύστεις αυτής της ομάδας παρακέντησαν επιτυχώς μία φορά, με ποσοστό επιτυχίας παρακέντησης 100%. Οι κύστεις εντοπίστηκαν στον άνω πόλο του νεφρού 9 φορές, στον μεσαίο πόλο 11 φορές και στον κάτω πόλο 13 φορές. Ο όγκος του υγρού της κύστης που εκχυλίστηκε ήταν 45-270 mL και η δόση του ενέσιμου διαλύματος πολυγλυκολικού οξέος ήταν 10-30 mL (6 περιπτώσεις χρησιμοποιήθηκαν 10 mL, 22 περιπτώσεις χρησιμοποιήθηκαν 20 mL και 5 περιπτώσεις χρησιμοποιήθηκαν 30 mL). Δεν υπήρξαν εμφανείς αντιδράσεις ενόχλησης κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μετά την επέμβαση. Όλοι οι ασθενείς δεν είχαν επιπλοκές όπως αιμορραγία από κύστη ή βλάβη στα γύρω όργανα. Η παρακολούθηση με υπερήχους πραγματοποιήθηκε 3 έως 6 μήνες μετά τη θεραπεία παρακέντησης. Σε 25 ασθενείς, οι νεφρικές κύστεις εξαφανίστηκαν εντελώς και σε 8 ασθενείς, οι νεφρικές κύστεις συρρικνώθηκαν σημαντικά. Το συνολικό αποτελεσματικό ποσοστό ήταν 100% (33/33) και το συνολικό ποσοστό ίασης ήταν 75,7% (25/33).
Η επεμβατική σκληροθεραπεία με υπερήχους για απλές νεφρικές κύστεις φαίνεται στην Εικόνα 1. 3 Συζήτηση
Οι απλές νεφρικές κύστεις είναι ένας πολύ κοινός τύπος βραδέως-αναπτυσσόμενης χρόνιας καλοήθους νόσου στο ουροποιητικό σύστημα. Παθολογικά, το τοίχωμα της κύστης αποτελείται ως επί το πλείστον από μονό-επίπεδο επιθήλιο ή κυβοειδή κύτταρα [3]. Έχουν τα χαρακτηριστικά της αργής ανάπτυξης και της μακράς πορείας της νόσου. Οι περισσότεροι ασθενείς τα ανακαλύπτουν κατά τη διάρκεια φυσικών εξετάσεων ή ελέγχους ρουτίνας με υπερήχους. Για μικρότερους όγκους απλών νεφρικών κύστεων, συνήθως δεν υπάρχουν συμπτώματα ενόχλησης και δεν επηρεάζουν την υγεία του ασθενούς. Κλινικά, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία και αρκεί η τακτική παρακολούθηση-υπερηχογραφήματος. Ωστόσο, όταν οι απλές νεφρικές κύστεις αυξάνονται σημαντικά σε μέγεθος, μπορούν να συμπιέσουν το νεφρικό παρέγχυμα, προκαλώντας στους ασθενείς θαμπό πόνο και κράμπες στη μέση και την κοιλιά, καθώς και διαλείπουσα αιματουρία. Εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα και ενεργά, καθώς οι νεφρικές κύστεις συνεχίζουν να αυξάνονται και να μεγεθύνονται, οι ασθενείς θα αναπτύξουν όλο και πιο εμφανή κλινικά συμπτώματα και η κατάσταση θα επιδεινωθεί. Μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως υπέρταση και νεφρική ανεπάρκεια [4]. Επομένως, όταν οι απλές νεφρικές κύστεις αυξάνονται σε κάποιο βαθμό (με διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm) ή συνοδεύονται από κλινικά συμπτώματα όπως θαμπό πόνο και κράμπες στη μέση και την κοιλιά, οι ασθενείς και οι οικογένειές τους πρέπει να δώσουν προσοχή. Συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν ενεργά θεραπευτικά μέτρα για την εξάλειψη των διαφόρων κλινικών συμπτωμάτων που προκαλούνται από τις νεφρικές κύστεις, την ανακούφιση από δευτερογενείς ασθένειες και την εξάλειψη των πιθανών κινδύνων για την ασφάλεια της ζωής τους.
Προηγουμένως, οι απλές νεφρικές κύστεις αντιμετωπίζονταν κυρίως με την παραδοσιακή ανοιχτή νεφρική κυστεκτομή και χειρουργική αποσυμπίεσης [5] ή με λαπαροσκοπική νεφρική κυστεκτομή και χειρουργική επέμβαση αποσυμπίεσης υπό γενική αναισθησία [6]. Με την ταχεία πρόοδο και την κλινική προώθηση της επεμβατικής τεχνολογίας απεικόνισης υπερήχων, η τεχνική της διαδερμικής παρακέντησης, της αναρρόφησης υγρών και της έγχυσης σκληρυντικού παράγοντα γλυκερυλικής αλκοόλης υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση έχει γίνει όλο και πιο ώριμη και εφαρμόζεται με επιτυχία στη θεραπεία απλών νεφρικών κύστεων. Η κύρια αρχή της σκληροθεραπείας με ένεση γλυκερυλικής αλκοόλης για απλές νεφρικές κύστεις είναι ότι η γλυκερυλική αλκοόλη είναι ένας νέος τύπος σκληρυντικού παράγοντα. Μετά την ένεση στην κύστη, αλληλεπιδρά με τα επιθηλιακά κύτταρα στο τοίχωμα της κύστης, προκαλώντας πήξη και αφυδάτωση, χάνοντας έτσι σταδιακά τη λειτουργία έκκρισης υγρού. Επιπλέον, αυτή η θεραπεία μπορεί επίσης να διεγείρει άσηπτη φλεγμονή, προκαλώντας ινώδη υπερπλασία του τοιχώματος της κύστης και προσκόλληση, επιτυγχάνοντας τον σκοπό της σύγκλεισης της κύστης [7].
Για να διασφαλιστεί η ασφαλής και ομαλή λειτουργία του χειρουργείου, πρέπει να σημειωθούν τα ακόλουθα σημεία. (1) Πριν από την επέμβαση, ολοκληρώστε προσεκτικά σχετικές ιατρικές και τεχνικές εξετάσεις, αναλύστε προσεκτικά τις εκθέσεις εξέτασης ρουτίνας αίματος, ρουτίνας ούρων, πέντε στοιχεία πήξης, ηπατικής λειτουργίας και νεφρικής λειτουργίας, αναλύστε τα αποτελέσματα CT θώρακα, ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπερηχογραφική εξέταση ήπατος, χοληδόχου κύστης, παγκρέατος, σπλήνα, νεφρό, μέτρηση του σακχάρου και της αρτηριακής πίεσης του ασθενούς. συνολική κατάσταση? ασθενείς με σημαντικά αυξημένη αρτηριακή πίεση ή σάκχαρο αίματος θα πρέπει πρώτα να τα ελέγξουν σε φυσιολογικά επίπεδα πριν υποβληθούν σε εκλεκτική θεραπεία. τουλάχιστον μία εβδομάδα πριν την επέμβαση, σταματήστε να χρησιμοποιείτε ασπιρίνη και άλλα αντιπηκτικά φάρμακα για να αποτρέψετε την αιμορραγία μετά την παρακέντηση. καταστάσεις όπως αιμορραγική τάση, δυσλειτουργία πήξης, σοβαρή καρδιακή και πνευμονική ανεπάρκεια, σοβαρές ανωμαλίες της ηπατικής λειτουργίας, σοβαρός υποσιτισμός και σοβαρή υποπρωτεϊναιμία αποτελούν αντενδείξεις για θεραπεία. Συνιστάται οι ασθενείς να λαμβάνουν πρώτα θεραπεία για σχετικές ασθένειες και στη συνέχεια να αξιολογούν για παρακέντηση νεφρικής κύστης και σκληροθεραπεία αφού σταθεροποιηθεί η κατάσταση. Οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να υποβάλλονται σε εκλεκτική θεραπεία μετά τον τοκετό. (2) Πριν από την επέμβαση, προετοιμάστε όλα τα υλικά, τα είδη και τα φάρμακα που θα χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η χειρουργική αίθουσα υπερήχων πρέπει να υποβάλλεται σε αυστηρή απολύμανση αέρα πριν από την επέμβαση και να τηρείται αυστηρή άσηπτη λειτουργία κατά τη διάρκεια της επέμβασης για την αποφυγή ιατρογενούς μόλυνσης μετά την επέμβαση. (3) Για όλες τις περιπτώσεις, θα πρέπει να διεξάγεται προεγχειρητική επικοινωνία με τους ασθενείς και ο ασθενής θα πρέπει να υπογράφει το έντυπο συγκατάθεσης κατόπιν ενημέρωσης για θεραπεία. Ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή τον σκοπό και τη σημασία της σκληροθεραπείας με ένεση γλυκερυλικής αλκοόλης για απλές νεφρικές κύστεις [8], τη διαδικασία επέμβασης, τη συνολική αποτελεσματικότητα, καθώς και τις πιθανές καταστάσεις και τα σχέδια θεραπείας κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση και τις απαιτήσεις μετεγχειρητικής παρακολούθησης{10}}. (4) Πριν ξεκινήσει η επέμβαση, επιλέξτε την ασφαλέστερη οδό παρακέντησης που βρίσκεται πλησιέστερα στη θέση της κύστης και προσπαθήστε να αποφύγετε το νεφρικό παρέγχυμα και τα παρακείμενα σημαντικά όργανα και αιμοφόρα αγγεία. Προσέξτε ιδιαίτερα να αποφύγετε το συκώτι στον δεξιό άνω πόλο και τη σπλήνα στον αριστερό άνω πόλο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, χρησιμοποιείται{15}}υπερηχογραφική καθοδήγηση σε πραγματικό χρόνο για την παρακολούθηση της θέσης του άκρου της βελόνας, διασφαλίζοντας ότι το άκρο της βελόνας βρίσκεται πάντα στο κέντρο της κύστης. Αυτό μπορεί να διατηρήσει την ομαλότητα της διαδικασίας αναρρόφησης και έγχυσης [9]. (5) Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, προσπαθήστε να εξαγάγετε πλήρως το υγρό της κύστης. Στη συνέχεια, εγχύστε την εκτιμώμενη ποσότητα ένεσης γλυκερυλικής αλκοόλης στην κύστη. Ξεπλύνετε την κοιλότητα της κύστης με ένεση γλυκερυλικής αλκοόλης 10-15 φορές και αφήστε την για 10 λεπτά πριν την εξαγάγετε όλη. Η εκχύλιση του υγρού της κύστης και η έγχυση με ένεση γλυκερυλικής αλκοόλης πρέπει να πραγματοποιούνται υπό υπερηχογραφική παρακολούθηση. Προσαρμόστε τη θέση του άκρου της βελόνας ανά πάσα στιγμή σύμφωνα με τη συνεχή συρρίκνωση της κύστης για να αποφύγετε βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα και να εξασφαλίσετε την ομοιόμορφη κατανομή της ένεσης γλυκερυλικής αλκοόλης στην κοιλότητα της κύστης. Καθώς δεν υπάρχουν σαφείς κανονισμοί για τη μέγιστη δόση γλυκερυλικής αλκοόλης και δεν υπάρχουν σχετικές εξηγήσεις για το μεταβολισμό της στον οργανισμό [10], για να διασφαλιστεί η ασφάλεια της θεραπείας, η μέγιστη δόση ένεσης γλυκερυλικής αλκοόλης για μία μόνο κύστη δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30 mL. (6) Κατά τη λειτουργία εξαγωγής υγρού κύστης και έγχυσης ένεσης γλυκερυλικής αλκοόλης, προσέξτε να μην επιτρέψετε στον αέρα να εισέλθει στην κοιλότητα της κύστης λόγω αρνητικής πίεσης. Διαφορετικά, η βελόνα παρακέντησης στην κοιλότητα της κύστης θα γίνει ασαφής και η ένεση γλυκερυλικής αλκοόλης μπορεί να μην φτάσει στο τοίχωμα της κύστης όπου βρίσκονται οι φυσαλίδες, επηρεάζοντας το θεραπευτικό αποτέλεσμα. Επομένως, εάν κατά λάθος διαπιστωθεί ότι εισήλθε αέρας στην κοιλότητα της κύστης, θα πρέπει να αφαιρεθεί. Σε αυτή τη μελέτη, 33 ασθενείς υποβλήθηκαν σε διαδερμική παρακέντηση καθοδηγούμενη από υπερήχους για εκχύλιση υγρού κύστης και έγχυση σκληρυντικού παράγοντα γλυκερυλικής αλκοόλης για τη θεραπεία απλών νεφρικών κύστεων. Η κλινική αποτελεσματικότητα ήταν ικανοποιητική, με συνολικό αποτελεσματικό ποσοστό 100% και συνολικό ποσοστό ίασης 75,7%.
Συμπερασματικά, η καθοδηγούμενη με υπερήχους-διαδερμική παρακέντηση για εξαγωγή υγρού κύστης, ακολουθούμενη από έγχυση γλυκερυλικής αλκοόλης στην κοιλότητα της κύστης για επαναλαμβανόμενο ξέπλυμα και αναρρόφηση, για τη σκληρυντική θεραπεία απλών νεφρικών κύστεων, έχει τα χαρακτηριστικά μικρού τραύματος, χαμηλού κόστους, λίγες επιπλοκές [11] και γρήγορη ανάρρωση. Επιπλέον, η επεμβατική θεραπεία με υπερήχους μπορεί να παρακολουθεί και να παρατηρεί την κατάσταση της θεραπείας σε πραγματικό χρόνο. Υπό την καθοδήγηση του υπερήχου, μπορεί να εντοπίσει με ακρίβεια τη θέση της κύστης και να παρατηρήσει με σαφήνεια ολόκληρη τη διαδικασία της εισόδου της βελόνας παρακέντησης στην κύστη, της εξαγωγής του υγρού της κύστης και της έγχυσης του σκληρυντικού παράγοντα. Αυτό καθιστά την επέμβαση πιο ακριβή και διασφαλίζει την ικανοποιητική κλινική αποτελεσματικότητα της επεμβατικής ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας.