Ηχογενείς βελόνες σε υπέρηχο-Καθοδηγούμενος νευρικός αποκλεισμός και αγγειακή πρόσβαση

Χρήση της "Ορατής συμβουλής" για τη μείωση των επιπλοκών και τη βελτίωση της πρώτης-επιτυχίας

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

Στα δύο σενάρια υψηλής-συχνότητας τουΠεριφερειακή Αναισθησία (RA)καιΊδρυμα Αγγειακής Πρόσβασης,ηχογενείς βελόνεςέχουν γίνει κομβικά εργαλεία για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων. Οι παραδοσιακοί περιφερειακοί νευρικοί αποκλεισμοί (βραχιόνιο πλέγμα, μηριαίο νεύρο, λαγόνιος περιτονία, παρασπονδύλιος, επίπεδος erector spinae, κ.λπ.) βασίζονται σε επιφανειακά ανατομικά ορόσημα ή διεγέρτες νεύρων, εγκυμονώντας κινδύνους τυχαίας παρακέντησης αγγείου, διείσδυσης του νευρικού περιβλήματος ή πνευμοθώρακα. Με την καθοδήγηση με υπερήχους, η καθαρή εμφάνιση του άκρου της βελόνας σε σχέση με τη δέσμη του νεύρου επιτρέπει την ακριβή περινευρική ένεση, αποφεύγοντας παράλληλα τις συνοδευτικές αρτηρίες. Ωστόσο, οι συνηθισμένες βελόνες είναι εξαιρετικά δύσκολο να εντοπιστούν-από-εισαγωγή στο επίπεδο-που συχνά οδηγούν στο "να νομίζεις ότι είναι εκεί όταν είναι ακόμη 1 εκατοστό κοντά τους" ή "υπερβολικά στον υπεζωκότα". Οι ηχογενείς βελόνες με ειδικά ενισχυμένη χάραξη/επικάλυψη άκρων εμφανίζουν μια ευδιάκριτη υπερηχητική κουκκίδα σε-εξωτερική-όψη. οι γιατροί μπορούν να προχωρούν σταδιακά{11}}κάνοντας παύση κάθε 2-3 mm για να συσχετίσουν την κουκκίδα της κορυφής με τη δομή του υποηχοϊκού νεύρου και να διορθώσουν την τροχιά σε πραγματικό χρόνο.

ΓιαΚεντρικός φλεβικός καθετηριασμός (CVC) / Αρτηριακή παρακέντηση / Υπερηχογράφημα-Καθοδηγούμενη περιφερική IV: σε παχύσαρκους, αφυδατωμένους, σοκαρισμένους ή μετά από{0}}χημειοθεραπεία ασθενείς με κατάρρευση ή εν τω βάθει φλέβες, οι συνηθισμένες βελόνες χάνονται συχνά κατά την υπό γωνία εισαγωγή, προκαλώντας πολλαπλές τυφλές προσπάθειες. Η χρήση μιας ηχογενούς βελόνας εισαγωγής (συνήθως 18G–20G, 5–7 cm με σημάδια βάθους και εγγύς ενίσχυση της ηχούς) επιτρέπει την πλήρη-παρακολούθηση του άκρου που πλησιάζει το οπίσθιο φλεβικό τοίχωμα, επιβεβαιώνοντας την "είσοδο που φαίνεται" πριν από την αναδρομή-μειώνοντας σημαντικά την ατυχή αιματοποίηση ή την ακμή. Η δύσκολη ενδοφλέβια πρόσβαση (DIVA) στην παιδιατρική και στη ΜΕΘ επωφελείται επίσης από γραμμικούς ανιχνευτές υψηλής συχνότητας + λεπτές βελόνες εντοπισμού ηχογένειας (22G με τοπική επίστρωση).

Χαρακτηριστικά-Βάσει αποδεικτικών στοιχείων:

Multiple controlled studies report echogenic needles reduce mean number of passes from 2.3 to 1.2, and raise first-attempt success from ~72% to >90%.

Μειωμένοι ρυθμοί τυχαίας αρτηριακής παρακέντησης-ιδιαίτερα στην υποκλείδια/εσωτερική σφαγίτιδα CVC, μειώνοντας την ανάγκη για συμπιεστική αιμόσταση.

Η συντομευμένη καμπύλη μάθησης για αρχάριους-μελέτες δείχνουν ότι οι φοιτητές ιατρικής επιτυγχάνουν στοχευόμενους αποκλεισμούς νεύρων πιο γρήγορα με ηχογενείς έναντι απλών βελόνων σε προσομοιωτές, ενισχύοντας την αυτοπεποίθηση στην προπόνηση.

Συμβουλή επιλογής:​ Οι μπλοκ νεύρων-προτιμούν μήκους 50–100 mm, 22 G–21 G με πλήρη-μικρο-χαρακτική άξονα + ενίσχυση μύτης. Συνιστάται μικρή λοξότμηση για καλύτερη αναγνώριση υπερήχων. Αγγειακή προσπέλαση-προτιμήστε 18G–20G με ισχυρή εγγύς (τελική 20 mm) επίστρωση ηχούς ή χαραγμένους δείκτες. μήκος 4–7 cm ανά ασθενή BMI. Σημείωση: οι μονωμένες μπλοκ βελόνες (για διεγέρτες νεύρων) πρέπει να διατηρούν την ηλεκτρική συνέχεια-επιλέγουν μικρο-τύπους που είναι συμβατοί με την ηλεκτροφυσιολογία και όχι παχιές μονωτικές επικαλύψεις.

Υπενθύμιση περιορισμού:​ Οι ηχογενείς βελόνες δεν μπορούν να αντικαταστήσουν τη σωστή σάρωση και η ανατομική γνώση-η λανθασμένη ευθυγράμμιση του ανιχνευτή εξακολουθεί να προκαλεί απώλεια άκρου. υπερβολικά ισχυρές επικαλύψεις μπορεί να παράγουν τεχνουργήματα κομήτων- πίσω από οστά ή βαθιές δομές που απαιτούν διάκριση. Συνολικά, η επένδυση σε ηχογενείς βελόνες για νευρικό αποκλεισμό και αγγειακή πρόσβαση αποφέρει μετρήσιμες βελτιώσεις ασφάλειας και κέρδη αποτελεσματικότητας-ένα συνιστώμενο συστατικό των τυπικών κιτ διαδικασιών που καθοδηγούνται με υπερήχους-.