Βασικά τεχνικά σημεία και αναγνώριση εικόνας του υπερήχου-Καθοδηγούμενη επανατοποθέτηση βελόνας βιοψίας μαστού

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Στην κατευθυνόμενη με υπερήχους-ελάχιστα επεμβατική βιοψία μαστού, ο συντονισμός μεταξύ-ανατροφοδότησης εικόνας σε πραγματικό χρόνο και λειτουργίας του οργάνου είναι ζωτικής σημασίας. Η επανατοποθέτηση τουβελόνα βιοψίας μαστούδεν είναι μόνο μια μηχανική ενέργεια αλλά και ένα βασικό βήμα που επηρεάζει τη σαφήνεια της εικόνας, το ποσοστό επιτυχίας δειγματοληψίας και το ποσοστό επιπλοκών. Αυτό το άρθρο θα συζητήσει τα βασικά τεχνικά σημεία της λειτουργίας επανατοποθέτησης σε συνδυασμό με τα χαρακτηριστικά της υπερηχογραφικής απεικόνισης.

Υπό την καθοδήγηση υπερήχων, η βελόνα βιοψίας οπτικοποιείται σε όλη την πορεία της. Στην ιδανική περίπτωση, το άκρο της βελόνας εμφανίζεται ως ένα φωτεινό σημείο υψηλής-ηχούς και το σώμα της βελόνας αποτελείται από δύο παράλληλες ισχυρές γραμμές ηχούς. Μετά την εκτόξευση μιας βελόνας βιοψίας και τη συλλογή δείγματος, πρέπει να επανατοποθετηθεί πριν από την επόμενη παρακέντηση. Σε αυτό το σημείο, εάν η ενέργεια επανατοποθέτησης είναι τραχιά ή η γωνία είναι λανθασμένη, μπορεί εύκολα να προκαλέσει δόνηση της βελόνας, οδηγώντας σε θολές εικόνες υπερήχων και ακόμη και εσφαλμένη εκτίμηση της θέσης της άκρης της βελόνας.

Το πρώτο βήμα στη διαδικασία επανατοποθέτησης είναι η διασφάλιση της σταθερότητας του ανιχνευτή. Ο χειριστής σταθεροποιεί τον καθετήρα υπερήχων με το αριστερό του χέρι και κρατά τη βελόνα με το δεξί. Αφού επιβεβαιωθεί ότι το άκρο της βελόνας βρίσκεται εντός της βλάβης στόχου, η βελόνα αποσύρεται αργά στο επιφανειακό υποδόριο στρώμα πριν από την επανατοποθέτησή της. Αυτό μειώνει τη μετατόπιση του άκρου της βελόνας μέσα στον ιστό κατά την επανατοποθέτηση και αποφεύγει την έλξη στον κανονικό ιστό.

Δεύτερον, η ταχύτητα επανατοποθέτησης πρέπει να είναι ομοιόμορφη και ελεγχόμενη. Το γρήγορο τράβηγμα του πείρου προς τα πίσω μπορεί να προκαλέσει "άλμα βελόνας", το οποίο εμφανίζεται ως ένα στιγμιαίο τεχνούργημα μετατόπισης στην εικόνα του υπερήχου, παρεμποδίζοντας την κρίση του γιατρού. Συνιστάται ένας «αργή-σταματήστε-σταθερός» ρυθμός: τραβήξτε αργά προς τα πίσω στο σημείο αντίστασης, κάντε μια σύντομη παύση και, στη συνέχεια, ασφαλίστε ομαλά τη βελόνα στη θέση του. Αυτός ο ρυθμός βοηθά στη διατήρηση της σταθερότητας της βελόνας, ιδιαίτερα σημαντικό όταν χειρουργείτε κοντά στο θωρακικό τοίχωμα ή στα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία.

Αξίζει να σημειωθεί ότι χρειάζεται προσοχή και η κατεύθυνση του αυλακιού της βελόνας κατά την επανατοποθέτηση. Ορισμένα πλήρως αυτοματοποιημένα πιστόλια βιοψίας περιστρέφουν αυτόματα την κατεύθυνση του αυλακιού της βελόνας κατά την επανατοποθέτηση, ενώ η χειροκίνητη επανατοποθέτηση απαιτεί χειροκίνητη ρύθμιση από τον ιατρό. Εάν η αυλάκωση της βελόνας είναι στραμμένη προς μια μη- περιοχή στόχο, ακόμη και αν η επανατοποθέτηση είναι επιτυχής, η επακόλουθη πυροδότηση ενδέχεται να μην αποφέρει αποτελεσματικό ιστό. Επομένως, μετά την επανατοποθέτηση, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ξανά υπερηχογράφημα για να επιβεβαιωθεί ότι το άνοιγμα της αυλάκωσης της βελόνας είναι ευθυγραμμισμένο με το κέντρο της βλάβης.

Για ασβεστοποιήσεις ή μικροοζίδια, η ακρίβεια που απαιτείται για την επανατοποθέτηση είναι ακόμη μεγαλύτερη. Αυτές οι βλάβες συχνά απαιτούν δειγματοληψία από πολλαπλές γωνίες και βάθη. Μετά από κάθε επανατοποθέτηση, η γωνία της βελόνας θα πρέπει να-ρυθμίζεται με ακρίβεια υπό υπερήχους, αντί να βασίζεται σε επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις κατά μήκος της ίδιας διαδρομής. Αυτό όχι μόνο βελτιώνει τον ρυθμό ανίχνευσης αλλά και μειώνει τη βλάβη στους περιβάλλοντες αδένες.

Επιπλέον, η επιλογή του εξοπλισμού επηρεάζει επίσης την εμπειρία επανατοποθέτησης. Οι βελόνες βιοψίας από κράμα τιτανίου, λόγω του μικρού τους βάρους και της χαμηλής αδράνειας κατά την επανατοποθέτηση, είναι πιο κατάλληλες για ευαίσθητες επεμβάσεις. ενώ ορισμένες βελόνες μιας χρήσης κατασκευασμένες από πολυμερή υλικά, αν και δεν χρειάζονται συντήρηση-, έχουν πιο απαλή αίσθηση κατά την επανατοποθέτηση και δεν διαθέτουν σαφή ανάδραση, που απαιτεί οπτική επιβεβαίωση.

Τέλος, η ομαδική εργασία είναι καθοριστική. Οι νοσηλευτές ή οι βοηθοί θα πρέπει να είναι εξοικειωμένοι με τον μηχανισμό επανατοποθέτησης των βελόνων βιοψίας που χρησιμοποιούνται και να βοηθούν στην επανατοποθέτηση όταν αλλάζουν αυλακώσεις δείγματος ή αντιμετωπίζουν μπλοκαρίσματα, αποφεύγοντας σφάλματα λόγω απόσπασης της προσοχής.

Συνοπτικά, η επανατοποθέτηση της βελόνας με καθοδηγούμενη βιοψία μαστού με υπερήχους-είναι μια πολύπλοκη ικανότητα που ενσωματώνει την αναγνώριση εικόνας, τον απτικό έλεγχο και τη χωρική τοποθέτηση. Μόνο με τον στενό συνδυασμό της μηχανικής επανατοποθέτησης με την ερμηνεία της εικόνας μπορούν να επιτευχθούν αποτελεσματικές, ασφαλείς και ακριβείς βιοψίες.