Θεραπεία Microneedling για ασθένειες αλωπεκίας

Η θεραπεία Microneedling είναι μια ελάχιστα επεμβατική κλινική τεχνική που παρέχει φυσική και μηχανική διέγερση μικροτραυματισμών στο δέρμα και στους μαλακούς ιστούς μέσω συσκευών λεπτής βελόνας για την επίτευξη θεραπευτικών και αισθητικών αποτελεσμάτων. Αρχικά αναπτύχθηκε για να διεγείρει την αναγέννηση του κολλαγόνου και να επισκευάσει τους ιστούς του δέρματος, εφαρμόστηκε ευρέως στην αποκατάσταση των ουλών του προσώπου και στην αναζωογόνηση του δέρματος. Με συνεχή τεχνολογική επανάληψη και κλινική εξερεύνηση, η θεραπεία microneedling έχει επεκταθεί σε ένα ευρύ φάσμα κλινικών ενδείξεων στη σύγχρονη δερματολογία και ιατρική αισθητική. Επί του παρόντος χρησιμοποιείται εκτενώς για τη θεραπεία καλλυντικών δερματικών διαταραχών, διαδερμικών συστημάτων χορήγησης φαρμάκων και συνδυάζει ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις με λέιζερ, ραδιοσυχνότητες και άλλες κύριες τεχνολογίες αισθητικής, μετατρέποντας σταδιακά μια ασφαλή, αποτελεσματική και πολυ{4}}πυρηνική τεχνική θεραπείας στην κλινική πράξη.

1 Επισκόπηση της θεραπείας Microneedling

Ως ώριμη ιατρική τεχνολογία για κλινική θεραπεία και αισθητική βελτίωση, η θεραπεία microneedling συνήθως συνδυάζεται με στοχευμένη χορήγηση φαρμάκου και λειτουργική διείσδυση δραστικών συστατικών για την ενίσχυση της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας. Οι συνήθεις κλινικές ενδείξεις του για την καλλυντική θεραπεία του δέρματος καλύπτουν τη γήρανση του δέρματος, τις δερματικές παθήσεις υπο-της υγείας, διάφορες καλλυντικές δερματικές παθήσεις, φλεγμονώδεις δερματοπάθειες, ατροφικές ουλές και μη φυσιολογικές υφές δέρματος. Σε σύγκριση με τις παραδοσιακές κλινικές παρεμβάσεις και τις μεθόδους επιφανειακής φροντίδας του δέρματος, η θεραπεία με microneedling έχει σημαντικά πλεονεκτήματα όπως ήπιο πόνο, ελάχιστη βλάβη ιστού, ταχεία μετεγχειρητική ανάρρωση και σημαντική βελτίωση στη διαδερμική απορρόφηση των δραστικών ουσιών.

1.1 Ταξινόμηση των μικροβελονών

Το 2023, το Κέντρο Διαχείρισης Προτύπων Ιατρικών Συσκευών της Εθνικής Διοίκησης Ιατρικών Προϊόντων (NMPA) εξέδωσε ενημερωμένες διατάξεις σχετικά με την ταξινόμηση συσκευών μικροβελόνας, διευκρινίζοντας τα πρότυπα διαχείρισης για τις βελόνες τρυπήματος του δέρματος μιας χρήσης-. Τέτοιες αποστειρωμένες συσκευές μιας χρήσης αποτελούνται από σώματα και λαβές βελόνας, κατασκευασμένα από ανοξείδωτο χάλυβα και πολυανθρακικά υλικά και συνδυάζονται με ηλεκτρικά όργανα λειτουργίας. Το βάθος τρυπήματος μπορεί να ρυθμιστεί με ακρίβεια σε μέγιστο εύρος (2,0±0,2) mm για τη δημιουργία μικροκαναλιών στο τριχωτό της κεφαλής και στην επιφάνεια του δέρματος, προωθώντας έτσι την απορρόφηση τοπικών φαρμακευτικών διαλυμάτων. Οι συσκευές ταξινομούνται ως ιατροτεχνολογικά προϊόντα Κλάσης ΙΙΙ στην Κίνα λόγω των επεμβατικών κλινικών χαρακτηριστικών εφαρμογής τους.

Ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) χωρίζει τις μικροβελόνες σε δύο κατηγορίες με βάση το μήκος της βελόνας: καλλυντικές μικροβελόνες με μήκος βελόνας 0,1 έως 0,3 mm και ιατρικές μικροβελόνες με μήκος βελόνας 0,5 έως 3,0 mm. Οι καλλυντικές μικροβελόνες δρουν μόνο στην επιφανειακή επιδερμίδα χωρίς να διεισδύουν στην επιδερμική στιβάδα, χρησιμοποιούνται κυρίως για να βοηθήσουν τη διαδερμική απορρόφηση των ενεργών συστατικών και είναι εφαρμόσιμες για οικιακή χρήση και επίσημα ιδρύματα ομορφιάς. Αντίθετα, οι ιατρικές μικροβελόνες μπορούν να διεισδύσουν στην επιδερμίδα μέχρι το επιφανειακό χόριο, προκαλώντας διαβαθμισμένες αντιδράσεις αυτοεπιδιόρθωσης του δέρματος, προάγοντας τον πολλαπλασιασμό και τη διαφοροποίηση των επιδερμικών και δερματικών κυττάρων και επιταχύνοντας την αναγέννηση και αναδόμηση της εξωκυτταρικής μήτρας όπως το κολλαγόνο. Επιπλέον, το 2021 Group Standard for Microneedling Operation Specifications που διατυπώθηκε από την Κινεζική Ένωση Πλαστικών και Αισθητικής διευκρινίζει ότι οι νανο{11}}μικροβελόνες και τα stamp microneedles είναι οι κύριοι τύποι για τη θεραπεία κλινικής αλωπεκίας.

1.2 Μηχανισμός Θεραπείας Microneedling

Το μηχανικό μικροτραύμα που προκαλείται από το microneedling ξεκινά έναν καταρράκτη αποκρίσεων αυτοεπιδιόρθωσης του δέρματος, διεγείροντας την απελευθέρωση πολλαπλών αυξητικών παραγόντων και κυτοκινών από την επιδερμίδα στο χόριο και προκαλώντας σύνθεση εξωκυττάριας θεμέλιας ουσίας καθώς και αναγέννηση και αναδιαμόρφωση της δομής των ιστών. Διαφορετικά από την τραυματική βλάβη του δέρματος, η παρακέντηση με μικροβελόνα σχηματίζει μόνο μικροδιαύλους μεγέθους περίπου τεσσάρων κυττάρων δέρματος στην κεράτινη στοιβάδα, σπάζοντας προσωρινά το φυσιολογικό φράγμα της επιφάνειας του δέρματος χωρίς να προκαλεί εμφανή καταστροφή στα κύτταρα του δέρματος. Αυτή η μοναδική δομή μικρο{4}}καναλιού ενισχύει αποτελεσματικά τον ρυθμό διαδερμικής απορρόφησης των μακρομοριακών και υδρόφιλων δραστικών ουσιών, παρέχοντας έναν αξιόπιστο και αποτελεσματικό φορέα για συνδυασμένη τοπική θεραπεία με φάρμακα.

1.3 Μηχανισμός θεραπείας με μικροβελονισμό για την αλωπεκία

Η βοηθητική ενίσχυση της τοπικής απορρόφησης του φαρμάκου μέσω μικροκαναλιών είναι ένας από τους βασικούς θεραπευτικούς μηχανισμούς του microneedling για την αλωπεκία. Το microneedling μπορεί να ενεργοποιήσει το μονοπάτι σηματοδότησης Wnt/ -κατενίνης δημιουργώντας μικροκανάλια στην επιδερμίδα και στο επιφανειακό χόριο, βελτιώνοντας σημαντικά τη διαπερατότητα και τη βιοδιαθεσιμότητα των τοπικών θεραπευτικών φαρμάκων. Κλινικές μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι η παρέμβαση microneedling μπορεί να ρυθμίσει αποτελεσματικά τα επίπεδα έκφρασης mRNA και πρωτεΐνης του φριζαρισμένου-3 (FZD3), της -κατενίνης και του λεμφοειδούς ενισχυτή-δεσμευτικού παράγοντα 1 (LEF-1) σε αλλοιώσεις αλωπεκίας, επεκτείνοντας έτσι τον όγκο των ωοθυλακίων, αυξάνοντας τον αριθμό των βιώσιμων τριχοθυλακίων και τη διατήρηση των βιώσιμων τριχοθυλακίων.

Επιπλέον, η μηχανική διέγερση με μικροβελόνα μπορεί να ενεργοποιήσει τα κύτταρα των δερματικών θηλωμάτων και τα βλαστοκύτταρα των τριχοθυλακίων, να βελτιώσει την τοπική αιμάτωση του αίματος των τριχοθυλακίων και να διευκολύνει την αναγέννηση της τρίχας. Μπορεί να ρυθμίσει προς τα πάνω την έκφραση της 5-βρωμοδεοξυουριδίνης (BrdU) και του αυξητικού παράγοντα ινοβλαστών (FGF) στους αναπτυσσόμενους θύλακες των τριχών και να αυξήσει τα επίπεδα mRNA των υποδοχέων του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα (VEGFR-2, FGF-2) και τον παράγοντα ανάπτυξης του επιδερμικού και προοδευτικού σχηματισμού του δέρματος αυξανόμενα τριχοθυλάκια. Επί του παρόντος, τα κύρια συστήματα διαδερμικής χορήγησης φαρμάκων περιλαμβάνουν χορήγηση υποβοηθούμενη από μικροβελόνες, μικροβελόνες ενθυλακωμένες με φάρμακο, μικροβελόνες με βιοαποικοδομήσιμες μικροβελόνες και κοίλες μικροβελόνες. Η κλινική συναίνεση δείχνει ότι το βέλτιστο βάθος βελόνας για τη θεραπεία της αλωπεκίας κυμαίνεται από 0,5 mm έως 1,0 mm, ενώ οι μικροβελόνες 0,2 έως 0,3 mm προτιμώνται για απλή διείσδυση φαρμάκου. Το υπερβολικό βάθος μπορεί να βλάψει τους ιστούς διόγκωσης του θύλακα της τρίχας και να αναστείλει την ενεργοποίηση του ωοθυλακίου.

2 Επισκόπηση της αλωπεκίας

2.1 Κοινοί τύποι αλωπεκίας

2.1.1 Ανδρογενετική Αλωπεκία (AGA)

Η ανδρογενετική αλωπεκία, γνωστή και ως κληρονομική αλωπεκία, είναι ο πιο διαδεδομένος τύπος παθολογικής τριχόπτωσης. Επιδημιολογικά δεδομένα δείχνουν ότι το ποσοστό επιπολασμού είναι περίπου 21,3% στους Κινέζους άνδρες και 6,0% στις γυναίκες. Η παθογένειά του καθορίζεται από κοινού από τη γενετική ευαισθησία, τα επίπεδα ανδρογόνων και την ευαισθησία των τριχοθυλακίων. Συγκεκριμένα, η τεστοστερόνη στους θύλακες των τριχών μετατρέπεται σε εξαιρετικά ενεργή διυδροτεστοστερόνη (DHT) από την 5 -ρεδουκτάση. Ο συνδυασμός DHT και υποδοχέων ανδρογόνων ενεργοποιεί συγκεκριμένες γονιδιακές εκφράσεις, προκαλεί ευαισθητοποίηση των ωοθυλακίων, συντομεύει τον κύκλο ανάπτυξης της τρίχας, προκαλεί προοδευτική ατροφία ωοθυλακίων και τελικά οδηγεί σε επίμονη αραίωση και πτώση των μαλλιών.

2.1.2 Γυροειδής Αλωπεκία (ΑΑ)

Η γυροειδής αλωπεκία είναι μια κοινή αυτοάνοση δερματοπάθεια με πολύπλοκους παθογόνους παράγοντες που περιλαμβάνουν ανωμαλίες του ανοσοποιητικού, γενετικές, περιβαλλοντικές και ορμονικές διαταραχές. Η βασική παθογένεση είναι η αυτοάνοση δυσλειτουργία, όπου το ανοσοποιητικό σύστημα λανθασμένα αναγνωρίζει τα κύτταρα των τριχοθυλακίων ως ξένα αντιγόνα και πυροδοτεί στοχευμένες ανοσολογικές αποκρίσεις. Ένας μεγάλος αριθμός Τ λεμφοκυττάρων συσσωρεύεται γύρω από τους θύλακες της τρίχας που έχουν υποστεί βλάβη και εκκρίνουν φλεγμονώδεις μεσολαβητές όπως IFN- και TNF- , που καταστρέφουν τη φυσιολογική δομή και τη φυσιολογική λειτουργία των τριχοθυλακίων και εμποδίζουν την κανονική ανάπτυξη και ανάπτυξη των τριχών.

2.1.3 Άλλη Παθολογική Αλωπεκία

Άλλη δευτερογενής αλωπεκία περιλαμβάνει-επαγόμενη από φάρμακα αλωπεκία, λοιμώδη αλωπεκία, σχετιζόμενη με τον θυρεοειδή-αλωπεκία, σιδηροπενική αναιμία-σχετική αλωπεκία, αλωπεκία σχετιζόμενη με λύκο-και αλωπεκία έλξης. Τα φάρμακα χημειοθεραπείας, τα αντιπηκτικά και τα αντιεπιληπτικά φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν προσωρινή ή μόνιμη τριχόπτωση. Οι μυκητιασικές και βακτηριακές λοιμώξεις του τριχωτού της κεφαλής μπορούν να βλάψουν άμεσα τις δομές των ωοθυλακίων. Οι διαταραχές του θυρεοειδούς και η σιδηροπενική αναιμία διαταράσσουν την ισορροπία του κύκλου της τρίχας και τον μεταβολισμό των ωοθυλακίων, ενώ η μακροπρόθεσμη μηχανική έλξη μπορεί να χαλαρώσει τις ρίζες των μαλλιών και να προκαλέσει τοπική αλωπεκία.

2.2 Συμβατικές κλινικές θεραπείες για την αλωπεκία

Οι τρέχουσες κύριες παρεμβάσεις για την αλωπεκία περιλαμβάνουν φαρμακευτική θεραπεία, θεραπεία με λέιζερ χαμηλού{0}}επιπέδου, μεταμόσχευση μαλλιών και θεραπεία με βλαστοκύτταρα. Συστηματικά από του στόματος φάρμακα όπως η φιναστερίδη και η σπιρονολακτόνη, μαζί με την τοπική μινοξιδίλη, μπορούν να αναστείλουν τη βλάβη του ωοθυλακίου που προκαλείται από ανδρογόνα- και να προάγουν την αναγέννηση των μαλλιών. Η θεραπεία με λέιζερ χαμηλού{4}}επιπέδου βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος των ωοθυλακίων και τη μεταβολική δραστηριότητα. Η μεταμόσχευση μαλλιών επιτυγχάνει αισθητική αποκατάσταση με τη μεταμόσχευση υγιών ωοθυλακίων σε φαλακρές περιοχές, που περιορίζονται από τον αριθμό των ωοθυλακίων δωρητών. Επιπλέον, τα συμπληρώματα διατροφής με βιταμίνες Β, βιταμίνη D, σίδηρο και ψευδάργυρο, σε συνδυασμό με ισορροπημένη διατροφή, επαρκή ύπνο και ανακούφιση από το στρες, μπορούν να βοηθήσουν αποτελεσματικά στη διατήρηση της υγιούς ανάπτυξης των μαλλιών.

Αναφορές

[1] Zhao Liangsen, Zhang Zerong, Liao Yong. Ερευνητική Πρόοδος της Θεραπείας Μικροβελονισμού στη Θεραπεία της Αλωπεκίας[J]. Journal of Practical Dermatology, 2024,17(04):221-225+240.

[2] Lv Juan, Zhou Jing. Έρευνα Πρόοδος του Microneedling στη Θεραπεία Νοσημάτων Αλωπεκίας[J]. Journal of Diagnosis and Therapy on Dermato-venereology, 2024,31(08):567-571.