Προσαρμογή βελόνας για διαδικασίες βιοψίας μαστού κάτω από διαφορετικές φυσιολογικές συνθήκες

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Βιοψία μαστούοι διαδικασίες δεν είναι ένα-μέγεθος-ταιριάζουν-για όλες. Για ασθενείς διαφορετικών ηλικιών, φυσιολογικών καταστάσεων και υποκείμενων ασθενειών, η επιλογή των βελόνων παρακέντησης και η επιχειρησιακή στρατηγική πρέπει να προσαρμοστούν λεπτομερώς. Από έφηβα κορίτσια έως έγκυες γυναίκες, από ηλικιωμένους ασθενείς έως εκείνους με διαταραχές πήξης, οι διαδικασίες βιοψίας μαστού για ειδικούς πληθυσμούς είναι γεμάτες προκλήσεις και ευκαιρίες.

Εγκυμοσύνη και γαλουχία: Διπλή προστασία για την ασφάλεια της μητέρας και του βρέφους

Η ανακάλυψη οζιδίων του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι ασυνήθιστη. Η κύρια αρχή για τις διαδικασίες βιοψίας μαστού σε αυτή την περίπτωση είναι η προστασία του εμβρύου και η διατήρηση της λειτουργίας της γαλουχίας.

* Επιλογή βελόνας: Προτιμάται η αναρρόφηση με λεπτή-βελόνα 21G-23G (FNA) για την αρχική αξιολόγηση για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος συσπάσεων της μήτρας που προκαλούνται από τη διέγερση. Εάν είναι απαραίτητη η ιστολογική βιοψία, συνιστάται αυτοματοποιημένο πιστόλι βιοψίας 14G για γρήγορη λειτουργία και ελάχιστο τραύμα. Η καθοδήγηση με μαγνητική τομογραφία θα πρέπει να αποφεύγεται απολύτως (εκτός εάν σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης και με επαρκή θωράκιση της κοιλιάς). προτιμάται η καθοδήγηση με υπερήχους.

* Προφυλάξεις: Αποφύγετε την επέμβαση στο στήθος στο πλάι της προσκόλλησης του πλακούντα. Η στενή παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου είναι απαραίτητη μετεγχειρητικά. ενημερώστε τους ασθενείς ότι η βιοψία μπορεί να προκαλέσει στάση γάλακτος ή σχηματισμό συριγγίου.

Έφηβοι και Νέες Γυναίκες: Εξέταση Αισθητικής και Ψυχολογικής Επίδρασης

Ο ιστός του μαστού των νεαρών γυναικών είναι πιο ευαίσθητος στο τραύμα και έχουν υψηλότερες προσδοκίες για την εμφάνιση του μαστού.

* Επιλογή βελόνας: Οι λεπτότερες βελόνες (π.χ. 16G-18G) προτιμώνται για τη μείωση των ουλών. Αν και η υποβοηθούμενη με κενό βιοψία (VAB) έχει μεγαλύτερο μέγεθος πόρων, η τομή της είναι εξαιρετικά μικρή (περίπου 3 mm), με αποτέλεσμα σχεδόν να μην δημιουργούνται ουλές μετά την επούλωση, καθιστώντας την κατάλληλη για ασθενείς με υψηλές αισθητικές ανησυχίες.

* Ψυχολογική υποστήριξη: Η διαδικασία θα πρέπει να εξηγηθεί λεπτομερώς εκ των προτέρων για να μειωθεί το άγχος. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται απαλές κινήσεις κατά τη διάρκεια της διαδικασίας για να ελαχιστοποιηθεί ο πόνος.

Ηλικιωμένοι ασθενείς και ασθενείς με συννοσηρότητες: Εξισορρόπηση οφελών και κινδύνων

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν συχνά υπέρταση, διαβήτη, καρδιαγγειακή νόσο ή λαμβάνουν αντιπηκτικά (όπως ασπιρίνη ή βαρφαρίνη).

* Αντιμετώπιση της πήξης: Σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά, συνιστάται η διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής για αρκετές ημέρες προεγχειρητικά εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει (απαιτείται καρδιολογική διαβούλευση). Εάν δεν είναι δυνατή η διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής, θα πρέπει να επιλεγεί μια λεπτότερη βελόνα (π.χ. 18G FNA) και να παραταθεί ο μετεγχειρητικός χρόνος συμπίεσης.

* Επιλογή βελόνας: Λαμβάνοντας υπόψη το χαλαρό δέρμα και την κακή ελαστικότητα των ιστών των ηλικιωμένων ασθενών, η χρήση βελόνας με επίθεμα ιστού ή συστήματος VAB βοηθά στη διόρθωση της βλάβης και στην πρόληψη της μετατόπισης της βλάβης κατά τη διάρκεια της παρακέντησης. Για εξαιρετικά λεπτούς ασθενείς, θα πρέπει να δίνεται προσοχή στον έλεγχο του βάθους της βελόνας για να αποφευχθεί η παρακέντηση του υπεζωκότα και ο πνευμοθώρακας.

* Επιπλοκές: Οι διαβητικοί ασθενείς έχουν αργή επούλωση πληγών και απαιτούν αυστηρή άσηπτη τεχνική. μπορεί να χρειαστούν προφυλακτικά αντιβιοτικά.

Γυναικομαστία

Ο ιστός του ανδρικού μαστού είναι λεπτός και στενά γειτονικός με τους μύες του θωρακικού τοιχώματος.

* Επιλογή βελόνας: Χρησιμοποιήστε μια κοντή βελόνα (π.χ. 5 cm ή 7 cm) για να αποτρέψετε το υπερβολικό βάθος τρυπήματος. Συνήθως, μια βελόνα 18G-20G αρκεί για διαγνωστικές ανάγκες, αποφεύγοντας την υπερβολική βλάβη της θωρακικής περιτονίας.

* Διαφορική διάγνωση: Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο καρκίνος του μαστού. Κατά τη διάρκεια της βιοψίας, το σύστημα του μαστικού πόρου κάτω από το σύμπλεγμα της θηλής-areola θα πρέπει να αποφεύγεται όσο το δυνατόν περισσότερο.

Βλάβες περι-εμφυτευμάτων (προσθετικών).

Οι διαδικασίες βιοψίας μαστού είναι εξαιρετικά δύσκολες για τους ασθενείς μετά την αυξητική στήθους.

* Επιλογή βελόνας: Χρησιμοποιήστε μια βελόνα με ισχυρό ηχογενή δείκτη για να διευκολυνθεί η σαφής υπερηχογραφική αναγνώριση της θέσης του άκρου της βελόνας σε σχέση με την κάψουλα του εμφυτεύματος. Συνιστάται μια λεπτή βελόνα 20G ή μεγαλύτερη για να ελαχιστοποιηθεί η ζημιά στην κάψουλα.

* Τεχνικές διαδικασίας: Χρησιμοποιήστε μια πλευρική προσέγγιση για την εισαγωγή της βελόνας, αποφεύγοντας την άμεση διείσδυση του εμφυτεύματος. Εάν η διείσδυση είναι αναπόφευκτη, επιλέξτε την πιο παχιά περιοχή του εμφυτεύματος και ελαχιστοποιήστε τον αριθμό των παρακεντήσεων. Μετεγχειρητικά, παρατηρήστε για τυχόν σημάδια διαρροής.

Σύναψη

Οι διαδικασίες βιοψίας μαστού για ειδικούς πληθυσμούς ελέγχουν την ολοκληρωμένη κρίση του γιατρού. Η επιλογή της κατάλληλης βελόνας είναι μόνο το πρώτο βήμα. Το πιο σημαντικό είναι ότι ένα εξατομικευμένο σχέδιο περιεγχειρητικής διαχείρισης που βασίζεται σε τεκμηριωμένη ιατρική-είναι ζωτικής σημασίας. Με τη συνεχή πρόοδο των ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών, έχουμε λόγους να πιστεύουμε ότι πιο ασφαλείς και ακριβείς βελόνες θα είναι διαθέσιμες στο μέλλον, προς όφελος κάθε ασθενή που έχει ανάγκη.