Το 1891, ο Γερμανός γιατρός Heinrich Quincke πραγματοποίησε την πρώτη οσφυονωτιαία παρακέντηση στην ανθρώπινη ιστορία. Εκείνη την εποχή, χρησιμοποίησε μια κανονική μεταλλική βελόνα κάνουλας χωρίς καμία απεικονιστική καθοδήγηση. Βασίστηκε αποκλειστικά σε ανατομικά ορόσημα και απτικές αισθήσεις. Αυτή η μέθοδος «τυφλής παρακέντησης» διατηρήθηκε για σχεδόν έναν αιώνα έως ότου η παρέμβαση της σύγχρονης τεχνολογίας απεικόνισης άλλαξε εντελώς την κατάσταση.

The Age of Blind Stittching: Anatomical Markings and Hand Feel

Στην εποχή που οι ακτίνες Χ και οι υπέρηχοι δεν ήταν ακόμη ευρέως διαθέσιμα, οι γιατροί μπορούσαν να προσδιορίσουν τη θέση εισαγωγής της βελόνας μόνο αγγίζοντας τους μεσοσπονδυλωτούς χώρους. Η τυπική μέθοδος τοποθέτησης ήταν: ο ασθενής ξάπλωσε στο πλάι με τα γόνατα λυγισμένα, βρήκε τη γραμμή που συνδέει τα υψηλότερα σημεία των δύο λαγόνιας σπονδυλικής στήλης και η τομή αυτής της γραμμής με τη σπονδυλική στήλη ήταν ο χώρος L4-L5. Ωστόσο, περίπου το 15% του πληθυσμού είχε ανατομικές παραλλαγές, συμπεριλαμβανομένης της σκολίωσης των ακανθωδών αποφύσεων, της σύντηξης των ελασμάτων ή της ιερής οσφυϊκής οσφυϊκής μοίρας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το ποσοστό επιτυχίας της τυφλής παρακέντησης θα μειωνόταν απότομα.

Μια άλλη πρόκληση της τυφλής παρακέντησης είναι η κρίση του «αισθήματος της αποτυχίας». Όταν το άκρο της βελόνας περάσει ένα προς ένα από το δέρμα, τον υποδόριο ιστό, τον υπερακανθώδη σύνδεσμο, τον μεσοάκανθο σύνδεσμο και τον σπονδυλωτό σύνδεσμο, η αντίσταση θα υποστεί μια αλλαγή σε "σφιχτή - χαλαρή - σφιχτή - ανακάλυψη". Οι έμπειροι αναισθησιολόγοι μπορούν να διακρίνουν ξεκάθαρα την αίσθηση «φουσκώματος» όταν ο σύνδεσμος διαρρηγνύεται, αλλά οι αρχάριοι συχνά κάνουν λάθος κρίσεις. Είτε τρυπούν πολύ βαθιά και καταστρέφουν το νεύρο της ιπποειδούς ουράς, είτε εγκαταλείπουν πριν φτάσουν στον υπαραχνοειδή χώρο.

The Era of Ultrasound Guidance: Dynamic Visualization

Στις αρχές της δεκαετίας του 2000, η ​​ευρεία χρήση φορητού εξοπλισμού υπερήχων έφερε την παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης στο «ημι-οπτικό» στάδιο. Οι ανιχνευτές γραμμικής σειράς υψηλής Οι γιατροί μπορούν να μετρήσουν την απόσταση από το δέρμα μέχρι τη σκληρή μήνιγγα σε πραγματικό χρόνο και να προσαρμόσουν τη γωνία εισαγωγής της βελόνας υπό την καθοδήγηση υπερήχων.

Η έρευνα έχει επιβεβαιώσει ότι η καθοδήγηση με υπερήχους μπορεί να αυξήσει το ποσοστό επιτυχίας της πρώτης παρακέντησης από 60% σε 85%, ειδικά σε παχύσαρκους ασθενείς (με ΔΜΣ μεγαλύτερο από 35), όπου το αποτέλεσμα είναι ακόμη πιο σημαντικό. Το υπερηχογράφημα μπορεί επίσης να βοηθήσει στον εντοπισμό ασβεστοποιημένων συνδέσμων ή στενωμένων μεσοσπονδύλιων διαστημάτων, επιτρέποντας την αποφυγή των μονοπατιών παρακέντησης υψηλού{4}}κίνδυνου εκ των προτέρων.

Τομογραφία και αξονική καθοδήγηση: Η απόλυτη λύση

Για ασθενείς με διαταραγμένες ανατομικές δομές μετά από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη ή σε σενάρια όπου απαιτούνται ακριβείς ενέσεις φαρμάκων (όπως ενδορραχιαία χημειοθεραπεία), η ακτινοσκόπηση με ακτινοσκόπηση C- βραχίονα ή η καθοδήγηση CT γίνεται το χρυσό πρότυπο. Οι γιατροί μπορούν να επιβεβαιώσουν τη θέση του άκρου της βελόνας με έγχυση σκιαγραφικού - το σκιαγραφικό εξαπλώνεται "σαν ιστό-αράχνης" στον υπαραχνοειδή χώρο και σχηματίζει συσσωματώσεις "μαζικής-όπως στον επισκληρίδιο χώρο.

Η πιο πρόσφατη τεχνολογική ανακάλυψη είναι το "Ηλεκτρομαγνητικό Σύστημα Παρακέντησης Πλοήγησης". Εγκαθιστώντας μικροσκοπικούς αισθητήρες στη λαβή της βελόνας και συνδυάζοντας προεγχειρητικές εικόνες τριών διαστάσεων-ανακατασκευής, το σύστημα μπορεί να εμφανίσει τις τρισδιάστατες-συντεταγμένες και την τροχιά του άκρου της βελόνας στην οθόνη σε πραγματικό χρόνο, με ακρίβεια έως και 0,5 mm. Αυτό το σύστημα είναι ιδιαίτερα κατάλληλο για παιδιά, ασθενείς με σκολίωση και ειδικές περιπτώσεις που απαιτούν θωρακική παρακέντηση.

Από την τυφλή παρακέντηση έως την οπτική καθοδήγηση, το ιστορικό ανάπτυξης της τεχνολογίας παρακέντησης με βελόνα της σπονδυλικής στήλης είναι ουσιαστικά μια ιστορία γιατρών που κινούνται από το «κρίνουν με τη διαίσθηση» στο «βασίζονται σε δεδομένα». Κάθε τεχνολογική πρόοδος όχι μόνο μείωσε τον πόνο και τους κινδύνους των ασθενών, αλλά διεύρυνε και τα όρια της νευροεπεμβατικής θεραπείας.