Διερεύνηση των χαρακτηριστικών εφαρμογής του επισκληρίδιου καθετήρα Tuohy 6 cm στην αναλγησία του τοκετού και στον χρόνιο πόνο

Η Επεμβατική Θεραπεία Εργασίας Η επισκληρίδιος αναλγησία είναι ένα από τα πιο κλασικά σενάρια εφαρμογής τουΕπισκληρίδιος βελόνα Tuohyεπί του παρόντος. Για μητέρες με φυσιολογικό ΔΜΣ, υιοθετείται μια πλάγια θέση για παρακέντηση στο μεσοσπονδύλιο χώρο L2-3 ή L3-4. Μια βελόνα Tuohy 6 cm (συνήθως 17G ή 18G) αρκεί για να φτάσει στον επισκληρίδιο χώρο. Στη συνδυασμένη τεχνική της σπονδυλικής και επισκληρίδιου αναισθησίας (CSEA), μια βελόνα σπονδυλικής παρακέντησης 25G ή 27G Whitacre/Sprotte εισάγεται αρχικά μέσω της εσωτερικής κοιλότητας της βελόνας Tuohy για τη χορήγηση φαρμακευτικής αγωγής στον υπαραχνοειδή χώρο. Μετά την αφαίρεση της βελόνας σπονδυλικής παρακέντησης, η βελόνα Tuohy αφήνεται στον επισκληρίδιο χώρο και τοποθετείται ένας καθετήρας για συνεχή έγχυση με αντλία τοπικού αναισθητικού + οπιοειδών χαμηλής-συγκέντρωσης (όπως 0,0625% - 0.125% βουπιβακαΐνη + 2 ug/m) κατά τη διάρκεια της διαδικασίας τοκετού. Η κοντή βελόνα 6 cm είναι πιο άνετη στη λειτουργία στο σώμα της μητέρας και, λόγω του μικρού βάθους εισαγωγής της, μειώνει την πιθανότητα τυχαίας παρακέντησης της σκληρής μήνιγγας (κίνδυνος PDPH) που προκαλείται από υπερβολική διείσδυση στο άκρο της βελόνας -, φυσικά, εάν η μητέρα είναι παχύσαρκη (με πάχος υποδόριου λίπους > 8-9 cm). Στον τομέα της επεμβατικής θεραπείας χρόνιου πόνου, η βελόνα Tuohy 6 cm μπορεί να χρησιμοποιηθεί για οσφυϊκή ενδιάμεση επισκληρίδιο στεροειδούς ένεση (LESI), ιερό αποκλεισμό (συνήθως χρησιμοποιώντας τροποποιημένες κοντές βελόνες ή αποκλειστικές ιερές βελόνες) και προεγχειρητική εγκατάσταση επισκληριδίου καναλιού για ορισμένες διαδικασίες αφαίρεσης νεύρων. Οι γιατροί του πόνου συχνά χρησιμοποιούν απεικόνιση (C-arm ή υπερηχογράφημα) για να καθοδηγήσουν και να επιβεβαιώσουν τη θέση της άκρης της βελόνας. Η βελόνα Tuohy 6 cm εξακολουθεί να εφαρμόζεται στο οσφυϊκό-ιερό τμήμα ασθενών με λεπτούς σωματότυπους. Ορισμένα κέντρα χρησιμοποιούν επίσης τη βελόνα Tuohy για τη δημιουργία ενός καναλιού κατά τη διάρκεια του παρασπονδυλικού αποκλεισμού και στη συνέχεια για τη συνεχή χορήγηση φαρμάκου ή ως έναν εξωτερικό ανιχνευτή παρακέντησης της σκληράς μήνιγγας για τη διαδικασία εμφύτευσης του συστήματος έγχυσης φαρμάκου στον νωτιαίο σωλήνα (IDDS). Αξίζει να σημειωθεί ότι στην παρέμβαση στον πόνο, εάν είναι απαραίτητο να περάσετε από παχύτερους μαλακούς ιστούς ή να συναντήσετε ασβεστοποιημένους συνδέσμους, μπορεί να χρειαστεί μεγαλύτερη βελόνα, αλλά συνήθως προετοιμάζεται αρχικά μια κοντή βελόνα 6 cm για να εκτιμηθεί το βάθος. Όσον αφορά τη νοσηλευτική συνεργασία, η θέση του ασθενούς θα πρέπει να προσαρμοστεί ώστε να κάμπτονται πλήρως τα ισχία και τα γόνατα για να ανοίξει ο μεσοσπονδύλιος χώρος. θα πρέπει να γίνεται αυστηρή άσηπτη επίδεση και απολύμανση. βοηθήστε στη σύνδεση της συσκευής έγχυσης LOR και παρατηρήστε τις αλλαγές στη στήλη υγρού. Μετά την τοποθέτηση του καθετήρα, στερεώστε τον σταθερά και σημειώστε το βάθος εισαγωγής. κατά τη λειτουργία της αναλγητικής αντλίας, αξιολογείτε τακτικά το επίπεδο αισθητηριακού/κινητικού αποκλεισμού και τα ζωτικά σημεία. Για την αναλγησία του τοκετού, ο καθετήρας που εισάγεται από τη βελόνα Tuohy 6 cm γενικά αφήνεται στον επισκληρίδιο χώρο για 4-5 cm. Στερεώνεται με κολλητική ταινία σχήματος "L" και συνδέεται με την αναλγητική αντλία. Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας τοκετού, πρώτα σφίξτε, αξιολογήστε και στη συνέχεια αφαιρέστε το. Πιέστε το σημείο παρακέντησης για να αποτρέψετε το υποδόριο αιμάτωμα. Συνολικά, λόγω του μέτριου μήκους και της καλής ελεγχιμότητάς της, η βελόνα Tuohy 6 cm είναι μία από τις συνήθως επιλεγμένες βελόνες για μαιευτική αναισθησία και επεμβάσεις εξωνοσοκομειακής επέμβασης πόνου στην οσφυϊκή περιοχή.